Tulžies pūslės polipai

Tulžies pūslės polipai dažnai neturi jokių simptomų ir dažnai nustatomi ultragarsu kaip ultragarsinis radinys arba atsitiktinai atliekant cholecistektomiją ar pašalinant tulžies pūslę. Tulžies polipai dažniausiai pastebimi 0, 5–13% išpjaustytų pūslelių ir 1, 5–4, 5% pūslelių, stebimų ultragarsu. Aptikus ultragarsą, pagrindinis rūpestis yra diskriminuoti galimybę, kad šie polipai yra piktybiniai.

Dauguma yra gerybiniai

Polipus galima suskirstyti į gerybinius (neoplastinius arba neoplastinius) ir piktybinius. Daugelis šių pažeidimų yra neoplastiniai. Pastarojoje grupėje dažniausiai atsiranda polipai dėl cholesterolio sankaupų (cholesteroliozės), po jų eina adenomyomos, vėliau uždegiminiai polipai. Tiek adenomyomos, tiek cholesterolio polipai yra tulžies pūslės gleivinės anomalijos. Dažniausi gerybiniai neoplastiniai pažeidimai yra adenomos, o piktybiniai - adenokarcinomos. Optimalios šių pažeidimų įvertinimo strategijos dar nėra nustatytos.

Cholesteroliozė ir cholesterolio polipai

Jie yra labai dažni pažeidimai ir susidaro dėl lipidų kaupimosi tulžies pūslės sienelėse. Jie yra gerybiniai ir dažniausiai nustatomi atliekant ultragarsą ar pašalinant tulžies pūslę. Paprastai jie nesuteikia simptomų, nors kartais jie gali sukelti komplikacijas, panašias į tas, kurias sukelia tulžies akmenys.

Adenomyomatozė

Jie retesni. Tai yra tulžies pūslės sienelės anomalija, kuriai būdingas gleivinės pervargimas, raumenų sienos plonėjimas ir intramuralinis divertikulas. Tai nėra ikivėžiniai pažeidimai.

Uždegiminiai polipai

Jie yra rečiausiai gerybiniai polipai. Jie susidaro dėl skaidulinio audinio nuosėdų ir granuliavimo. Paprastai jie matuoja nuo 5 iki 10 mm.

Adenomos

Jie yra gerybiniai epitelio navikai. Jie yra labai reti, jų paplitimas yra mažesnis nei 0, 5%. Dažnis, kuriuo jie progresuoja iki karcinomos, nežinomas.

Simptomai

Paprastai tulžies polipai yra atsitiktiniai radiniai ir nesukelia simptomų, tačiau sukuria netikrumą dėl jų piktybinės galios. Jie gali sukelti pilvo diskomfortą, pavyzdžiui, tulžies dieglius ir dispepsiją. Nežinomas mechanizmas, kuriuo jie galėtų sukelti dispepsijos simptomus.

Diagnozė

Joks vaizdo tyrimas negali tiksliai numatyti, ar polipas yra gerybinis, ar piktybinis. Tulžies polipai, skirtingai nuo ultragarso tyrimų skaičiavimų, turi akmenis (nekeiskite padėties mobilizuodami pacientą) ir neturi akustinio šešėlio.
Dydis yra elementas, kuris geriausiai gali parodyti polipo piktybiškumą ar ne. Didesni kaip 2 cm polipai dažnai būna piktybiniai, tuo tarpu mažesni nei 1 cm polipai dažniausiai yra cholesterolio polipai. Reikėtų atidžiai stebėti 1–2 cm dydžio polipus, atsižvelgiant į skirtingus tyrimus, jų piktybinis augimas gali svyruoti nuo 43 iki 77%.
Paprastai cholesterolio polipai yra daugybiniai, maži, vienarūšiai, turi žiedkočių ir didesnį echogeniškumą nei kepenys. Adenomos taip pat yra vienalytės, tačiau kepenų parenchimos atžvilgiu jos yra izokeoidinės ir paprastai neturi žiedkočio.
Adenokarcinomos yra vienalytės, nevienalytės, dažniausiai izokeoidinės su kepenų parenchima. Adenomyomos paprastai stebimos ultragarsu, kai židiniai padidina tulžies pūslės sienelę, didesnę kaip 4 mm.