Smulkialąstelinis plaučių vėžys - priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Plaučių SCLC yra piktybinis ir sudaro apie 15% visų pirminių plaučių vėžio atvejų. Pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra cigarečių rūkymas. Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys yra agresyvus, o pirmieji jo simptomai yra nespecifiniai, todėl jis labai pavojingas. Kaip atliekama mažų ląstelių plaučių vėžio diagnostika ir gydymas? Kokia šio vėžio prognozė?

Turinys

1. Mažų ląstelių plaučių karcinoma: ypatybės
2. Smulkialąstelinis plaučių vėžys: simptomai
3. Smulkiųjų ląstelių plaučių karcinoma: diagnozė
4. Smulkiųjų ląstelių plaučių karcinoma: gydymas

Smulkialąstelinė plaučių karcinoma, be kitų plaučių vėžio, išsiskiria gana dideliu agresyvumu, greitu augimu ir ankstyva metastaze tiek į vietinius limfmazgius, tiek į tolimus organus.

Šios vėžio formos gydymas yra sunkus, o prognozė paprastai būna sunki, nors tai priklauso nuo ligos stadijos diagnozuojant.

Sužinokite apie mažų ląstelių plaučių vėžio simptomus ir kaip jis diagnozuojamas bei gydomas.

Mažų ląstelių plaučių karcinoma: ypatybės

Svarbiausias mažų ląstelių plaučių vėžio išsivystymo rizikos veiksnys yra rūkymas - manoma, kad net 95% šio vėžio atvejų pasitaiko rūkantiems. Šio tipo vėžys dažniausiai būna aplink centrinius plaučius - vietą, kur bronchai ir indai patenka į plaučių parenchimą iš tarpuplaučio (parietalinio regiono).

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui būdinga ypatinga mikroskopinė struktūra - jo ląstelės pasižymi neuroendokrininiais sugebėjimais, susidedančiais iš įvairių medžiagų gamybos ir išskyrimo į kraują.

Paprastai tai yra baltymai ir hormonai, sukeliantys vadinamąjį paraneoplastiniai sindromai, t. y. simptomai, kurie gali būti pirmieji vėžio vystymosi organizme požymiai. Smulkiųjų ląstelių karcinomos ląstelės taip pat turi galimybę greitai dalytis, dėl to auglys agresyviai auga.

Paprastai diagnozės metu neoplazma jau plinta į aplinkinius limfmazgius, taip pat dažnai metastazuoja tolimuose organuose. Metastaziniai pažeidimai paprastai būna kepenyse, smegenyse ir kauluose. Priklausomai nuo ligos stadijos, yra 2 mažų ląstelių karcinomos tipai:

• ribota liga (LD), kai navikas pažeidžia vieną plaučius ir netoliese esančius limfmazgius
  
  
• Išplitusi mažų ląstelių plaučių vėžio forma (ED variantas - ekstensyvi liga), kai navikas apima didesnį plotą arba formuoja tolimas metastazes

Šis skirstymas vaidina svarbų vaidmenį parenkant terapijos režimą, nes abu variantai skiriasi gydymo strategija. Mažųjų ląstelių karcinomos terapija retai susideda iš chirurginio (operacinio) gydymo, nes greitas naviko progresavimas į išplitusią formą apsunkina visišką jo pašalinimą.

Tačiau šio tipo vėžys yra jautrus tiek chemoterapijai, tiek radioterapijai. Deja, nepaisant to, gydymo efektyvumo ir išgyvenamumo statistika nėra optimistinė.

Maždaug 15% pacientų, kuriems diagnozuota ribota mažųjų ląstelių karcinomos forma, išgyvena 5 metus, o išplitusio naviko diagnozė siejama su maža ilgalaikio išgyvenimo tikimybe.

Svarbu

Plaučių vėžys - patikrinkite, ar jums gresia pavojus

• Rūkymas yra pagrindinis kaltininkas (90 proc. Visų atvejų) ir padidina plaučių vėžio riziką 20 kartų.
• Pasyvus rūkymas - dažnas buvimas rūkymo patalpose padidina riziką užsikrėsti liga 3 kartus.
• Susilietimas su užteršta aplinka - kvėpavimas užterštu oru, kontaktas su toksiškais junginiais, pvz., Švinu, beriliu, chromu, nikeliu, asbestu arba susidarantis dujinant anglį.
• Genetinė našta - šeimos vėžio istorija.
• Lytis - moterims, kurios rūko tiek pat cigarečių, kiek ir vyrai, kyla didesnė plaučių vėžio rizika nei vyrams.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys: simptomai

Smulkiųjų ląstelių karcinoma sukelia tiek vietinius simptomus, susijusius su bronchų sienelių įsiskverbimu ir plaučių parenchimos sunaikinimu, tiek sisteminius simptomus, ypač pažengusiai ligos stadijai.

Naviko išsivystymas kvėpavimo takuose dažniausiai pasireiškia kaip nuolatinis kosulys, dusulys ir hemoptizė.

Vėžys taip pat gali sukelti pasikartojančią pneumoniją.

Tokie simptomai kartu su bendru silpnumu, svorio kritimu ir negalavimais visada turėtų paskatinti kreiptis į gydytoją.

Spartus mažų ląstelių karcinomos augimas ir tarpuplaučio struktūrų infiltracija gali sukelti vadinamąjį viršutinės tuščiosios venos sindromas. Augantis navikas suspaudžia viršutinę tuščią veną, kuri ten bėga, ir blokuoja kraujo tekėjimą.

Šis suspaudimas sukelia kraujo stagnaciją venose, esančiose virš stenozės, o tai suteikia būdingų simptomų, lokalizuotų viršutinėse kūno dalyse. Tai apima veido paraudimą ir patinimą, kaklo ir krūtinės venų išplėtimą, gleivinės ir junginės užgulimą, galvos skausmus ir regėjimo sutrikimus.

Kita mažų ląstelių karcinomai būdingų simptomų grupė yra vadinamoji paraneoplastiniai (arba paraneoplastiniai) sindromai, kurie dažnai yra pirmasis ligos simptomas. Šių sindromų priežastis yra hormoninių molekulių išsiskyrimas iš vėžio ląstelių, turinčių įtakos viso kūno funkcionavimui. Dažniausiai yra:

• Lamberto ir Eatono miasteninis sindromas, susidedantis iš viršutinių ir apatinių galūnių raumenų jėgos susilpninimo, lengvo nuovargio ir neurologinių refleksų panaikinimo. Pacientai dažniausiai skundžiasi raumenų skausmais keliant rankas ar lipant laiptais
  
  
• Netinkamo antidiurezinio hormono išsiskyrimo (SIADH) sindromas, kai daugiausia neurologiniai simptomai, tokie kaip galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sumišimas, sunkiomis formomis traukuliai ir koma
  
  
• Kušingo sindromas, susijęs su adrenokortikotropinio hormono AKTH išsiskyrimu. Jo ypatybės yra nutukimas, ypatingas riebalų pasiskirstymas aplink veidą, kaklą ir pilvą, arterinė hipertenzija, odos plonėjimas su polinkiu į strijas, raumenų atrofija ir regos sutrikimai.
  
  
• smegenėlių žievės degeneracija, pasireiškianti nistagmu, pusiausvyros, motorinės koordinacijos ir kalbos sutrikimais.

Svarbu pažymėti, kad yra daugybė paraneoplastinių sindromų tipų, priklausomai nuo vėžinių ląstelių gaminamų medžiagų tipo.

Šios ligos gali paveikti audinius ir organus, nutolusius nuo pirminės naviko vietos - odą, indus, kaulus ir centrinę nervų sistemą.

Bet kurio iš jų įtarimas ar diagnozė turėtų būti nerimą keliantis signalas pacientui ir gydytojui, skatinantis atlikti išsamią onkologinę diagnostiką.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys: diagnozė

Pirmasis užsakymas, įtarus plaučių vėžį, paprastai yra krūtinės ląstos rentgenograma. Jie atliekami siekiant vizualizuoti ir patį naviką, ir jo sukeliamus pokyčius plaučių vaizde, pvz., Skysčio buvimą ar atelektazę (oro trūkumas alveolėse).

Tačiau reikia atsiminti, kad rentgeno vaizdas nėra labai tikslus ir ant jo nebus matomas kiekvienas navikas - ypač sunku vizualizuoti navikus tarpuplaučio vietoje.

Paprastai, jei nerimą keliantys simptomai išlieka ir rentgeno nuotrauka nesikeičia, atliekami papildomi vaizdo tyrimai.

Krūtinės kompiuterinė tomografija naudojama tiksliau įvertinti plaučių parenchimą, tarpuplaučio struktūras ir aplinkinius limfmazgius.

Esant pažeidimams, kuriems įtariamas vėžinis pobūdis, paprastai skiriamas PET (pozitronų emisijos tomografijos) tyrimas. Tai leidžia nustatyti tiek pirminį naviko židinį, tiek limfmazgius, taip pat metastazinius kitų organų pokyčius.

Mažųjų ląstelių karcinomos diagnozė pagrįsta histopatologiniu tyrimu, tai yra, naviko fragmentų peržiūra mikroskopu.

Dėl tipinės naviko vietos centrinėje krūtinės srityje dažniausiai naudojamas naviko audinio surinkimo būdas yra bronchoskopija. Tai susideda iš specialios spekuliacijos įterpimo į bronchus, kvėpavimo takų tyrimo su joje įmontuota kamera ir biopsija, t. Y. Paimant įtartino audinio fragmentą specialiais žnyplėmis.

Retais atvejais, kai navikas yra šalia krūtinės sienos, tyrimo medžiaga gaunama per vadinamąją transtorakinė biopsija, t. y. šios sienos punkcija. Kiekviena iš šių procedūrų atliekama taikant vietinę nejautrą.

Įtarus plaučių vėžį, atliekamas papildomas tyrimas yra laboratorinis vadinamojo lygio nustatymas naviko žymenys. Tai medžiagos, kurių didelis kiekis kraujyje gali rodyti vėžio vystymąsi. Dažniausiai žymimi žymenys: CEA (karcinoembrioninis antigenas) ir NSE (specifinė neuronų enolazė), kuris yra tipiškas smulkiųjų ląstelių karcinomos žymuo.

Prieš pradedant mažų ląstelių karcinomos gydymą, visada įvertinamas naviko etapas (stadija).

Šiuo tikslu atliekami papildomi vizualizavimo bandymai, visų pirma skirti rasti galimas metastazes. Priklauso jiems:

• Pilvo ertmės ir krūtinės ląstos CT su kontrastu
• Smegenų MRT ar KT
• kaulų scintigrafija

Įtariant kaulų čiulpų įsitraukimą, atliekama kaulų čiulpų biopsija.Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau tyrimai nustato vėžio stadiją pagal TNM klasifikaciją. Ši klasifikacija atsižvelgia į:

• naviko dydis (T navikas)
• limfmazgių įsitraukimas (N mazgai)
• tolimos metastazės buvimas (M-metastazė)

Svarbu

Plaučių vėžys: tipai

• Dažniausiai yra plokščialąstelinė karcinoma, sukelianti 40 procentų visų pirminių plaučių vėžio atvejų. Daugiau nei 90 procentų atvejų tai yra rūkymo pasekmė. Lyginant su kitais plaučių navikais, jis pirmiausia yra simptominis. Tai labiau būdinga vyrams, tačiau pastarieji metai rodo, kad vyrų ir moterų proporcijos dar labiau serga.
• Mažų ląstelių karcinoma sudaro maždaug 20 procentų plaučių vėžio atvejų. Jo pavadinimas kilęs iš navikų formuojančių ląstelių dydžio. Jie yra mažesni už plaučių ląsteles. Tai pavojinga, nes vystosi periferinėse plaučių dalyse, o tai vėlai sukelia simptomus. Manoma, kad ši liga yra glaudžiai susijusi su rūkymu. Smulkialąstelinė karcinoma gali būti gydoma chemoterapija ir radioterapija, tačiau jai būdingas didelis recidyvų skaičius. Šio vėžio atveju chirurgija nėra atliekama.
• Adenokarcinoma yra apie 30 procentų plaučių vėžio. Paprastai jis vystosi periferinėse plaučių dalyse, todėl vėlai tampa simptominis. Jo raida nėra tiesiogiai susijusi su rūkymu. Moterys serga dažniau.
• Didelių ląstelių karcinoma - pasireiškia 10–15 procentų atvejų. Jis turi euroendokrininio naviko bruožų, o tai reiškia, kad jis gali demonstruoti hormoninį aktyvumą.

Smulkiųjų ląstelių plaučių karcinoma: gydymas

Terapijos rūšies pasirinkimas priklauso nuo vėžio stadijos diagnozuojant. Maždaug 30% pacientų diagnozuojama ribota forma, o tai suteikia daug didesnę galimybę reaguoti į gydymą.

Daugelio metų tyrimų rezultatas yra šiuo metu populiariausio kombinuotos terapijos modelio, t. Y. Chemoterapijos ir radioterapijos, sukūrimas, kurio efektyvumas yra didesnis nei kiekvieno iš šių metodų naudojimas atskirai.

Dažniausiai naudojami chemoterapiniai vaistai yra 4-6 cisplatinos ir etopozido ciklai.

Švitinimas krūtinėje atliekamas tuo pačiu metu, kai skiriama chemoterapija. Standartinis radioterapijos režimas yra apšvitinimas 5 dienas per savaitę 6 savaites.

Jei navikas reaguoja į gydymą ir įmanoma sustabdyti jo augimą plaučiuose, kitas žingsnis yra prevencinė smegenų spinduliuotė. Ši terapija sumažina metastazių riziką centrinėje nervų sistemoje.

Kai kurie smulkių ląstelių karcinomos atvejai, nustatyti labai ankstyvoje stadijoje (kai navikas yra mažas, ribotas ir dar neparodo jokių simptomų), gydomi chirurgija, po kurios atliekama standartinė chemoterapija.

Paskleista neoplazmos forma yra susijusi su daug blogesne prognoze ir maža ilgalaikio išgyvenimo tikimybe. Paprastai nustatant smulkiųjų ląstelių karcinomą išplitusioje stadijoje chemoterapija pradedama taikyti pagal tą pačią schemą, kaip aprašyta aukščiau.

Gavus atsaką į gydymą, kai kuriais atvejais taip pat galima atlikti profilaktinę smegenų radiacijos terapiją. Chemoterapija taip pat taikoma atkryčiams - atsižvelgiant į tai, ar anksčiau vartojami vaistai buvo veiksmingi, įgyvendinamas tas pats ar kitoks režimas.

Mažų ląstelių karcinomos išgydymo rodikliai vis dar nėra patenkinami - artimiausius 5 metus išgyvena tik 15–20% pacientų, kuriems liga diagnozuota ribotoje stadijoje.

Dėl šios priežasties atliekami intensyvūs klinikiniai naujų gydymo būdų tyrimai.

Reikėtų prisiminti, kad efektyviausias mažų ląstelių plaučių vėžio prevencijos metodas yra vengti ar mesti rūkyti - cigaretės sukelia iki 95% šio vėžio atvejų.

Bibliografija:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, leidykla MP
2. Sher T. ir kt., „Mažų ląstelių plaučių vėžys“, Medycyna po Diplie t. 19, Nr. 1, 2010 m. Sausio mėn.

Rekomenduojamas straipsnis:

Plaučių vėžys - priežastys, simptomai, diagnostika Apie autorių

Krzysztof Białoży Medicinos studentas iš „Collegium Medicum“ Krokuvoje, pamažu žengiantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ją ypač domina ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Mėgstantis užsienio kalbas, keliones ir žygius pėsčiomis.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių