Plaučių plokščialąstelinė karcinoma yra tam tikra plaučių vėžio rūšis, kuri yra ypač stipriai susijusi su tabako dūmų poveikiu, todėl ji dažniausiai pasireiškia rūkaliams, bet ir žmonėms, veikiamiems tabako dūmų. Verta išsiaiškinti, kokie jos simptomai, gydymo metodai ir prognozė.
Turinys
- Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: simptomai
- Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: rizikos veiksniai
- Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: diagnozė
- Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: stadija
- Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: gydymas
- Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: ligos progresavimas ir gydymo galimybės
- Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: prognozė
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma sudaro maždaug 30% visų šio organo navikų. Šis vėžys priklauso plaučių vėžio grupei, tačiau jo pradinis taškas yra pakitusios apatinių kvėpavimo takų ląstelės - bronchai.
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma priklauso nesmulkialąstelinių karcinomų grupei, kuri sudaro daugumą plaučių vėžio atvejų (daugiau kaip 80%), likusios plaučių vėžio rūšys yra mažų ląstelių karcinomos, kitų organų metastazės ir kiti reti navikai, pvz., Sarkomos.
Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra vėžys, kurio atsiradimas ypač susijęs su rūkymu, o metimas rūkyti žymiai sumažina riziką užsikrėsti šia liga.
Plaučių vėžys yra pirmoji neoplastinių ligų mirties priežastis ir, atsižvelgiant į pastebėtas tendencijas, tokia padėtis išliks daugelį metų, be to, nerimą kelia tai, kad šiuo vėžiu sergančių moterų daugėja.
Plaučių vėžio pavojai yra ankstyvų simptomų trūkumas ir veiksmingų patikros testų trūkumas.
Nepaisant pažangos stadijos, šis vėžys yra gydomas, tačiau, atsižvelgiant į pažangos stadiją, terapijos tikslai skiriasi.
Jei įmanoma, siekiama išgydyti, jei procesas yra labai pažengęs, galima suprasti tik paliatyvų gydymą, nes pažengusioje stadijoje mums žinomų gydymo metodų efektyvumas yra mažas.
Viltis pagerinti plaučių vėžio gydymo rezultatus slypi molekulinės paskirties vaistuose, kurie šiuo metu yra intensyviai tiriami ir lėtai įvedami į terapiją, galbūt ateityje jie taps pasirinktu gydymu ir leis veiksmingai kovoti su šia liga.
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: simptomai
Deja, ankstyvos stadijos plaučių vėžys paprastai nesukelia jokių simptomų ir nėra labai veiksmingų, lengvai prieinamų šio tipo vėžio patikros metodų. Štai kodėl taip svarbu vengti šios ligos vystymąsi sukeliančių veiksnių poveikio - pirmiausia mesti rūkyti.
Jei simptomai jau pasireiškia, dažniausiai pasireiškia sausas kosulys, o rūkaliams keičiasi jo pobūdis - jis tampa intensyvesnis arba atsiranda kitu dienos metu. Be to, jį gali lydėti dusulys, krūtinės skausmas ir pažengusių formų - hemoptizė.
Pasikartojanti pneumonija yra rečiau pasitaikantis simptomas, ypač jei jis pasireiškia toje pačioje organo srityje. Jas sukelia organizmo gynybinių mechanizmų pažeidimas dėl vykstančio proliferacijos proceso - sutrinka imuninė sistema ir kvėpavimo takus valantys mechanizmai, kurie skatina bakterijų dauginimąsi.
Kiti plaučių vėžio simptomai yra reti ir dažniausiai pažengusiais atvejais šie neįprasti simptomai yra:
- vadinamasis viršutinės tuščiosios venos sindromas, pasireiškiantis patinimu, veido ir kaklo paraudimu, junginės paraudimu ir rankų patinimu. Rečiau pasitaiko galvos skausmas ir galvos svaigimas
- pečių skausmas
- Hornerio sindromas, kurį sukelia nervų skaidulų, patekusių į akis, pažeidimas
- nenormalus širdies ritmas, jei infiltracija apima širdį
- užkimimas dėl gerklų nervo paralyžiaus
- skystis pleuros ertmėje
- Plaučių atelektazė, t. Y. Parenchimos aeracijos sumažėjimas
Jei pasireiškia kuris nors iš šių simptomų ir nėra jokių simptomų, rodančių kvėpavimo takų ligą, diagnozė pradedama ieškoti kitų priežasčių, nes šio naviko tikimybė yra maža.
Dažniausiai šie negalavimai pasireiškia pažengusioje stadijoje, kai diagnozę jau lėmė kiti simptomai.
Jei plokščialąstelinis plaučių vėžys yra pažengęs, pasireiškia ir šie simptomai: svorio kritimas, silpnumas, tai vėlyvi simptomai, panašūs į tuos, kuriuos sukelia metastazės, pvz.
- kaulų skausmas ir vadinamieji patologiniai lūžiai, atsirandantys dėl kaulų metastazių
- galvos skausmas, traukuliai, pusiausvyros sutrikimai ir elgesio pokyčiai dėl metastazių į centrinę nervų sistemą
- epigastrinis skausmas, pykinimas, gelta, jei kepenyse atsiranda metastazių
Vykstant plokščialąstelinėms navikoms, vadinamieji paraneoplastiniai sindromai, kuriuos sukelia naviko išskiriami hormonai ar panašios medžiagos, veikiantys sistemos metabolizmą, gali pasireikšti itin retai. Tai apima, pavyzdžiui:
- Kušingo sindromas
- karcinoidinis sindromas
- kalcio perteklius
- neuropatijos
- odos pokyčiai
- venų trombozė
- mažakraujystė
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: rizikos veiksniai
Kaip minėta įžangoje, svarbiausias plaučių plokščialąstelinės karcinomos rizikos veiksnys yra rūkymas, tai priklauso nuo rūkymo laikotarpio, priklausomybės intensyvumo ir amžiaus, padidinant ligos tikimybę iki kelių dešimčių kartų.
Tabako dūmuose yra daug medžiagų, kurių kancerogeniškumas yra įrodytas, o nikotino kiekis neturi įtakos tikimybei susirgti ir nėra „saugaus“ rūkymo kiekio ar trukmės.
Žmonėms, metantiems rūkyti, yra mažesnė rizika susirgti šia liga, tačiau po daugelio metų nerūkant jie vis tiek yra didesni nei niekada nerūkę.
Pasyvus rūkymas taip pat yra pavojingas, manoma, kad net pusė aktyviai nerūkančių ir išsivysčiusių plokščialąstelinių karcinomų žmonių buvo paveikti tabako dūmų.
Poveikis vadinamųjų elektroninių cigarečių plaučių vėžio paplitimui šiuo metu nežinomas - jos per trumpai prieinamos, kad būtų galima padaryti išvadas apie jų poveikį sveikatai.
Kiti plaučių vėžio rizikos veiksniai yra daug mažiau svarbūs ir apima: genetinį polinkį, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį (radioterapiją), asbesto ir sunkiųjų metalų poveikį.
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: diagnozė
Į plaučių vėžį panašūs simptomai gali būti:
- gerybiniai navikai
- plaučių abscesas
- tuberkuliozė
- sarkoidozė
- bet ir navikų metastazės iš kitų organų
Norint nustatyti tam tikrą diagnozę, būtina atlikti keletą papildomų tyrimų.
Jei yra pagrįstas įtarimas dėl plaučių vėžio, būtina išplėsti diagnozę, kad būtų galima nustatyti ar atmesti šį vėžį. Jis prasideda atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą dviem projekcijomis, t. Y. Priekine ir šonine, ji gali parodyti patį naviką ar netiesioginius požymius, kurie gali tai parodyti, pvz.
- limfmazgių padidėjimas
- skystis pleuros ertmėje
- aš nepasiduosiu
- kartais kaulų metastazės
Kai rentgeno nuotraukoje atsiranda nerimą keliančių pokyčių, kiekvienas bendrosios praktikos gydytojas turėtų nukreipti pacientą pas specialistą.
Nors paveikslėlyje kartais pažeidimas nematomas, tada, jei simptomai išlieka, specialistas paskirs tolesnius tyrimus, pvz., Kompiuterinę tomografiją, bronchoskopiją, kuri leidžia tiesiogiai vizualiai apžiūrėti gerklas, trachėją ir bronchus, arba torakoskopiją, leidžiančią pamatyti plaučius ir visumą. pleuros ertmė.
Šių tyrimų metu galite nedelsdami paimti audinių mėginius histopatologiniam tyrimui, kuris nustatys, ar pažeidimai yra piktybiniai, ar ne. Vėžys vystosi ilgai, o jį galima laimėti, kai anksti pradedama kova.
Deja, teisingas rentgeno vaizdas 100% užtikrintai neatmeta vėžio atsiradimo.
Kitas naudingas tyrimas yra krūtinės ląstos tomografija.
Vadinamoji mažų dozių tomografija yra naudinga diagnozuojant įtarimą dėl vėžio, o „standartinė“ kompiuterinė tomografija visų pirma naudojama siekiant įvertinti ligos progresą: naviko dydį, gretimų struktūrų infiltraciją ir metastazių buvimą limfmazgiuose.
PET vaidina panašų vaidmenį, jis leidžia nustatyti mažas metastazes limfmazgiuose ir galimas metastazes už krūtinės ląstos ribų, be to, šis tyrimas yra būtinas planuojant gydymą - tiek operacijos, tiek radioterapijos srityje.
Magnetinio rezonanso tomografija diagnostikoje naudojama rečiau.
Atlikus vaizdo tyrimus, kitas diagnostikos etapas yra medžiagos, reikalingos citologiniam ir ląstelių tyrimui, gavimas.
Mažų ląstelių plaučių vėžio atveju jis dažniausiai būna aplink plaučio kalvą - vietą, kur bronchas patenka į plaučius. Ši vieta palengvina ląstelinės medžiagos gavimą atliekant bronchoskopiją, t. Y. Bronchoskopiją, atliekamą per nosį ar burną, šis tyrimas leidžia įvertinti naviko mastą, paimti mėginius tyrimui arba atlikti endobronchinį ultragarsinį limfmazgių tyrimą.
Jei šis medžiagos surinkimo būdas yra neveiksmingas, atliekant transezofaginį tyrimą, atliekama naviko biopsija.
Kiti metodai yra: skreplių tyrimas (retai veiksmingas), mediastinoskopija, t. Y. Mediastinoskopija, ir torakotomija, t. Y. Medžiagos surinkimas atidarius krūtinę.
Prieš pradedant gydymą, naviko ląstelės turi būti surenkamos ir tiriamos mikroskopiškai, nes nuo to priklauso tolesnis gydymas.
Naviko žymenų nustatymas kraujyje diagnozės stadijoje neturi klinikinės reikšmės.
Pastaraisiais metais molekulinė diagnostika tampa vis svarbesnė, suteikiant galimybę individualiai parinkti gydymą, atsižvelgiant į konkretaus paciento vėžio mutacijos pobūdį. Tai apima naviko ląstelių DNR vertinimą, jis atliekamas kaip kitas žingsnis po citologinio tyrimo, jei nustatomos tam tikros mutacijos, galima įtraukti vaistus, kurie blokuoja šių nenormalių genų pažeistus signalinius kelius.
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: stadija
Yra 4 pagrindiniai plaučių vėžio progresavimo etapai:
I ° - navikas, apsiribojantis plaučių parenchima
II ° - navikas, apsiribojantis plaučių parenchima su limfmazgių metastazėmis
III ° - navikas, įsiskverbiantis į tarpuplaučio, stuburo struktūras arba formuojantis daug metastazių į limfmazgius
IV ° - plinta į tolimus organus
Inscenizacija vertinama pagal minėtus vaizdo tyrimus, ypač krūtinės kompiuterinę tomografiją su kontrastu.
Be to, smegenų rezonansas arba tomografija ir kaulų scintigrafija yra naudingi siekiant pašalinti metastazes pacientams, kuriems įtariama, kad šiuose organuose yra metastazių. Limfmazgiai vertinami remiantis PET tyrimu arba biopsija.
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: gydymas
Įrodyta, kad šio tipo navikai nėra labai jautrūs chemoterapijai, todėl sprendimą dėl gydymo metodo priima gydytojas, įvertinęs ligos sunkumą ir bendrą paciento būklę.
Ankstyvosiose stadijose pasirinktas metodas yra operacija, apimanti skilties, labai retai viso plaučio ir regioninių limfmazgių pašalinimą.
Pažangesniais atvejais gali būti naudojama chirurgija, prieš kurią atliekama chemoterapija. Kitas terapijos metodas yra vadinamasis kombinuotas gydymas, tai yra dviejų būdų derinys iš:
- operacija
- terapija radiacija
- chemoterapija
Dažniausiai naudojami:
- priešoperacinė radioterapija, kartais kartu su chemoterapija,
- pooperacinė radioterapija, jei nėra tikro, kad operacijos metu navikas bus pašalintas
- priešoperacinė chemoterapija, siekiant sumažinti ligos sunkumą ir padidinti visiško naviko pašalinimo galimybę
- pooperacinė chemoterapija
Kitas svarbus mažų ląstelių plaučių vėžio gydymo metodas yra radioterapija, ji taikoma žmonėms, kurių negalima operuoti dėl vėžio pažangos ar dėl kontraindikacijų chirurgijai. Radiacinės terapijos tipai:
- radikalus - jei navikas yra ribotas, nėra metastazių, tikslas yra išgydyti
- stereotaksinis - ankstyviausiose neoplazmos stadijose, jei operuoti draudžiama
- paliatyvus - skirtas simptomams mažinti pažangiausiose ligos stadijose
Endobronchialinis gydymas naudojamas retai. Jį sudaro radioaktyviosios medžiagos pristatymas - brachiterapija, t. Y. Tiesioginis pažeidimų apšvitinimas, fototerapija arba kvėpavimo takų išplėtimas - stentavimas.
Sergant plokščialąsteliniu plaučių vėžiu, chemoterapija taikoma tik išimtiniais atvejais, dažniausiai gydant pažengusią ligą, siekiant sumažinti simptomus.
Neseniai mes taip pat taikėme tikslinę terapiją, molekuliniu būdu nukreiptą į tuos ląstelių metabolizmo pokyčius, kurie yra atsakingi už vėžio vystymąsi.
Sergant plokščialąsteliniu plaučių vėžiu, naudojami vadinamieji žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptorių tirozino kinazės inhibitoriai - erlotinibas, gefitinibas, afatinibas, osimertinibas, taip pat monokloniniai antikūnai: atezolizumabas, nivolumabas.
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: ligos progresavimas ir gydymo galimybės
Remiantis specializuotais tyrimais, naviko pažanga nustatoma išsamiau padalijant laipsnius į kitas kategorijas arba naudojant išsamią TNM klasifikaciją. Ligos progresavimo įvertinimas yra pagrindas planuojant jos terapiją ir parenkant tinkamą gydymą.
Chirurginis gydymas, siekiant pašalinti visą naviko masę, atliekamas 1 ir 2 etapais, kartais taikant chemoterapiją.
Mažiau pažengusiose 3 laipsnio stadijose gydymas pradedamas chemoterapija, po kurios atliekama operacija. Pažengusios 3 ir 4 klasės yra sunkiausios ligos formos, tokiais atvejais atliekamas gydymas radioterapija arba radioterapija ir chemoterapija.
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma: prognozė
Prognozė daugiausia priklauso nuo pirminės ligos stadijos (dydžio, vietos, infiltracijos, mazginių metastazių ir kitų organų buvimo), taip pat nuo naviko amžiaus, lyties ir molekulinių ypatumų.
Manoma, kad 1 ir 2 etapais galima išgydyti daugiau kaip 50% pacientų, o 3 ir 4 etapuose - tik mažiau nei 15%. Tolimų metastazių atsiradimas pablogina prognozę, tačiau, žinoma, tai neatmeta tolesnio gydymo (dažniausiai tai yra chemoterapija).
Deja, plaučių vėžio prognozė yra labai bloga, daugiausia dėl vėlyvo naviko aptikimo, o tai savo ruožtu dėl ankstyvų simptomų ir veiksmingų atrankos testų trūkumo.
Manoma, kad tik apie 10% pacientų gali išgydyti plokščialąstelinę karcinomą, o chirurginis gydymas yra sėkmingas mažiau nei 20% pacientų.
Dėl tokios blogos prognozės būtina sumažinti ligos rizikos veiksnius, pirmiausia mesti rūkyti.
Rekomenduojamas straipsnis:
Plaučių vėžys - priežastys, simptomai, diagnozė
