Astmos būklė yra sunkiausia bronchinės astmos forma. Astmos būklė yra gyvybei pavojinga būklė, nes ji gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir sukelti mirtį. Kokios yra astmos būklės priežastys ir simptomai? Kas yra pirmoji pagalba ir gydymas?
Astminė būklė yra bronchinės astmos paūmėjimas, kuris išlieka, nepaisant optimalaus gydymo vartojimo ilgiau nei vieną valandą, ir gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir dėl to mirtį.¹ Kai kurie tyrėjai taip pat įtraukia bronchų spazmą dėl lėtinio paūmėjimo apibrėždami astminę būseną. obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
Astmos būklė vadinama ūmine sunkia astma, gyvybei pavojinga astma, astma beveik mirtina.
Astmos būklę reikia skirti nuo bronchinės astmos priepuolio (priepuolio). Klasikinis bronchinės astmos priepuolis yra staigus dusulys, kuris gali staiga atsirasti ligos remisijos metu arba dėl sistemingai blogėjančio bronchų susitraukimo. Priepuolio sunkumas gali būti įvairus - nuo lengvo obstrukcijos iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo, kuris kelia pavojų gyvybei. Tokiai būklei reikalingas greitas, tikslus paciento įvertinimas ir tinkamas gydymas. Astmos būklė yra nepaprastoji padėtis ir visada kelia grėsmę gyvybei. Norint išvengti rimtų komplikacijų ar mirties, reikalingas patyrusio gydytojo įvertinimas ir gydymas .¹
Astmos būklė - priežastys ir rizikos veiksniai
- nepakankamas gydymas (gydymas yra nepakankamas paciento būklei laikotarpiu iki astmos būklės atsiradimo)
- buitinių ir aplinkos alergenų poveikis
- kvėpavimo takų infekcija (daugiausia virusinė)
1-2 proc (ir kai kurie šaltiniai sako, kad 3 proc.) astmos būklės atvejų negalima kontroliuoti ir, nepaisant profesionaliausios priežiūros, pacientai miršta.
- oro tarša
- kontaktas su toksiškomis ir dirginančiomis medžiagomis
- oro sąlygos (temperatūra ir oro drėgmė)
- vaistai (aspirinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, β blokatoriai, AKF inhibitoriai)
- per didelė emocinė įtampa
Kiti veiksniai, dėl kurių astmą sunku kontroliuoti ir padidėja astmos būklės atsiradimo tikimybė, yra šie: ¹
- labai jaunas amžius
- sunkus sinusitas
- refliukso liga
- santykiniai imunoglobulino trūkumai
- per didelis skydliaukės aktyvumas
- hormoniniai sutrikimai (nėštumas, menopauzė)
- kvėpavimo sutrikimai miego metu
Astminė būklė - simptomai
Simptomai prieš astmos būklės atsiradimą yra šie: ²
Daugeliu atvejų astmos būklė palaipsniui vystosi dienų ir savaičių bėgyje (tačiau kartais dusulys pablogėja per kelias minutes ir kelias valandas).
- dažnesnis dusulys
- nepagerėjo, nepaisant didėjančių vartojamų vaistų dozių
- atsiranda naktinė dusulys (jei jos iki šiol nebuvo), padidėja krūvio dusulys
- dirglumas ir nerimas
- atsikosėjimas ar paūmėjimas, atsikosėjimas kartais pakeičia sekreto spalvą
Astmos būklės simptomai yra šie:
- ortopnėja, t. y. pacientas, turintis padidėjusį dusulį, užima stovintį padėtį ir remia rankas ant daikto (pvz., palangės, baldo), todėl jam lengviau kvėpuoti.
- kvėpavimo dažnio didinimas (daugiau nei 25 / min)
- iš tolo girdimas švokštimas, dažnai lydimas cianozės, ypač veido
- Nesugebėjimas pasakyti trumpo sakinio apie vieną iškvėpimą (paprastas būdas spręsti yra paprašyti paciento suskaičiuoti iki 10, pacientai, kuriems yra sunki dusulys, negali ištarti kelių žodžių, neužkvėpdami).
- nėra kosulio ar sauso, trūkčiojančio kosulio, vėliau atsikosėjus dideliam skreplių kiekiui
- padidėjęs širdies ritmas (dažnai viršija 120 dūžių / min
- lankstydami papildomus iškvėpimo raumenis
- būdinga paciento sėdėjimo padėtis, sulenkta į priekį, pasvirusi į priekį, palaikoma ant rankų, kad būtų sukurtas atramos taškas giliems įkvėpimams
Astmos būklė gali vystytis greitai (10-20% pacientų) arba lėtai (80-90% pacientų). Pirmuoju atveju simptomai pasireiškia greičiau nei per 6 valandas. Tokią reakciją daugiausia sukelia alergenai, mankšta ar stresinės situacijos. Tada atsakas į gydymą yra greitas ir hospitalizuoti reikia retai. Pastaruoju atveju infekcija yra dažniausia astmos būklės priežastis. Norint išsivystyti simptomams ir lėčiau reaguoti į gydymą, reikia daugiau nei 6 valandų (daugiausia dienų). Taip pat būtina hospitalizuoti .¹
Astmos statusas - ką daryti? Pirmoji pagalba astma
Astmos būklė yra skubi medicininė situacija. Sergantis asmuo turi būti kuo greičiau hospitalizuotas. Belaukiant greitosios pagalbos skyriaus ar gabenant į ligoninę, pacientą reikia nuraminti (stresas papildomai padidina dusulį), užtikrinti jam patogią padėtį. Taip pat galite atsegti jo drabužius ir pašalinti visus kaklą spaudžiančius papuošalus (atsegti kaklaraištį, nuimti šaliką).
Astmos būklė - diagnozė
Gydytojas pastebi švokštimą uždėjus ausinę prie krūtinės, padidėjusį širdies ritmą, padidėjusį kraujospūdį. Taip pat atliekami PEF (Peak Expiratory Flow) matavimai.
Astmos būklė - gydymas
Astmos būklės gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau ir griežtai atliekamas ligoninėje. Tai visapusiškas gydymas ir apima: ²
- deguonies terapija
- bronchus plečiantys vaistai
- steroidai
- vandens-elektrolito ir rūgščių-šarmų sutrikimų kompensavimas
- antibiotikų terapija infekcijos atveju
Teisingos vaistų dozės išlaikymas ir tikslus pacientų stebėjimas garantuoja astmos būklės remisiją. Tačiau, nepaisant tinkamo valdymo, kartais būna tokia būsena, kai intubacija ir mechaninė ventiliacija yra vienintelė galimybė išgelbėti pacientą.
Bibliografija:
1. Karwat K., astmos būklė - kaip atpažinti ir gydyti? „Terapija“ 2008 m
2. Kulesza-Kazecka M., Vaikų astminė būklė, "Nowa Pediatria" 2002, Nr. 4
