Viskas apie IN VITRO, nevaisingumo priežastis ir diagnozę

Kas penkta pora pasaulyje laukia kūdikio. Manoma, kad Lenkijoje nevaisingumo problema veikia daugiau nei milijoną porų. Dažnai jų vienintelė galimybė pastoti ir susilaukti vaiko yra vadinamoji dirbtinis apvaisinimas, t. y. in vitro metodas.

Kasmet šiek tiek daugiau nei 2 000 sutuoktinių poros Lenkijoje nusprendžia gydytis in vitro (apvaisinimas in vitro). Tam yra daugybė priežasčių. Kartais tai yra religiniai įsitikinimai, nes Katalikų Bažnyčia priešinasi pagalbinio apvaisinimo metodų naudojimui. Taip pat dažnai tai yra nežinojimas. Bendrosios praktikos gydytojai, ypač mažuose miesteliuose, nesako pacientams, kad, nepaisant nevaisingumo, jie gali turėti galimybę susilaukti kūdikio. Tie, kurie liko patys, atsisako vaikų arba ima klaidžioti po 18 centrų, kurie vykdo tokias procedūras Lenkijoje. Nežinodami, kurie pasiekimai yra geriausi, jie eikvoja laiką, kantrybę ir pinigus. Tačiau dažniausiai poros nenusprendžia dirbtinai apvaisinti dėl finansinių išteklių trūkumo.

Nevaisingumo gydymas in vitro - savo lėšomis

PSO nevaisingumą pripažino socialine liga. Daugelyje Europos šalių pagalbinio apvaisinimo metodai yra subsidijuojami arba visiškai kompensuojami. Lenkijoje už viską turime sumokėti iš savo kišenės - už narkotikus, tyrimus, vizitus ir visą procedūrą. Tai sudaro maždaug 9 tūkst. Sumą. PLN, tačiau išlaidos paprastai yra didesnės, nes pirmasis bandymas dažnai būna nesėkmingas. Procedūra turi būti kartojama, kartais kelis kartus. Jūs mokate privačiose ir valstybinėse įstaigose, pastarosiose - šiek tiek mažiau.
Beviltiški būsimi tėvai dažnai ima paskolas norėdami susilaukti vaiko. Jie jaučiasi apgaudinėjami valstybės, nes moka mokesčius, draudimo įmokas ir nieko negauna. Įsižeidę žmonės interneto forume rašo, kad jų pinigai padengia ligų „jų pačių prašymu“, pavyzdžiui, sunkių rūkalių plaučių vėžį ar alkoholikų kepenų vėžį, išlaidas, o jų liga niekam nerūpi be kaltės.

Iš kur atsiranda nevaisingumas

Nevaisingumas apibrėžiamas kaip tada, kai pora du ar tris kartus per savaitę turi nesaugių lytinių santykių, tačiau moteris per metus nepastoja. Gydytojai apskaičiavo, kad maždaug 30 proc. vaisingumo problemų priežastys tenka moteriai ir tos pačios vyrui. Maždaug 30 proc. sakoma, kad tai yra vedybinis nevaisingumas („kaltė“ slypi abiejose pusėse) ir 10–14 proc. atvejų negalima paaiškinti kaip nevaisingumo priežasties.
Moters vaisingumas mažėja su amžiumi, nes laikui bėgant vis daugiau beorio ciklų. Savo ruožtu vyrų spermos būklė blogėja (praneša PSO). Ejakuliate yra vis mažiau spermatozoidų, be to, jie yra žemesnės kokybės, mažiau judrūs, perspektyvūs, su struktūros defektais.

Nevaisingumo priežastys

Pas moterį

ovuliacijos sutrikimai arba anovuliacija (įskaitant policistinių kiaušidžių sindromą ir kitus endokrininius sutrikimus),
kiaušintakių obstrukcija,
endometriozė,
įgimtus ar įgytus reprodukcinio organo defektus (pvz., gimdos sąaugas, miomas),
imunologiniai sutrikimai (įskaitant priešiškas spermai gimdos kaklelio gleives, antikūnų, trukdančių apvaisinti ir implantuoti embrioną),
priešiškas embriono endometriumas,
vartoti vaistus, kurie sutrikdo mėnesinių ciklą.

Prie vyro

spermatozoido venų varikozė,
reprodukcinės ir sisteminės infekcijos (pvz., berniukų kiaulytė),
kriptorchidizmas (sėklidžių trūkumas kapšelyje),
sėklidės sukimas aplink spermatozoidinį laidą,
sėklidžių sužalojimai, kapšelio perkaitimas,
spermos išėjimo kelio kliūtis,
hormoniniai sutrikimai,
retrogradinė ejakuliacija (sperma keliauja į šlapimo pūslę)
chemoterapija ir radioterapija, vartojant tam tikrus vaistus,
poveikis aplinkai (pvz., kontaktas su sunkiaisiais metalais).

Antrinis nevaisingumas

Jau pagimdžiusiai moteriai gali būti sunku vėl pastoti. Taip yra, pavyzdžiui, todėl, kad:

ji vyresnė;
uždegimas po gimdymo ar chirurginės procedūros sukėlė sukibimą reprodukciniame organe;
po gimdymo, lydimas gausaus kraujavimo, sutriko hormoninė pusiausvyra;
sumažėjo spermatozoidų skaičius ir sumažėjo mano vyro spermos kokybė (nes jis turi žalingą darbą).

Taip pat gali būti, kad pirmasis vaikas buvo tiesiog pora - jie abu turi genetinį defektą, dėl kurio neįmanoma išlaikyti nėštumo, tačiau tai pasireiškia 25 proc. palikuonių, o per pirmąjį nėštumą ji galėjo apie save nepranešti. Genetines problemas taip pat galima įtarti, jei moteris susilaukė pirmagimio, o po to kelis kartus iš eilės persileido.

Nevaisingumo priežastys gali atrodyti nereikšmingos

Retai, bet būna, kad pora neišeina, nes, pavyzdžiui, jie negali suskaičiuoti vaisingų dienų, nes laikosi abstinencijos principo (kuo mažiau mes mylime vienas kitą, tuo geresnė sėklos kokybė?!). Tuomet pakanka dalykiško pokalbio su gydytoju ir moteris dažniausiai pastoja.
Koncepcijos problemų priežastis taip pat yra ... psichika. Nuolatinis stresas ir depresija - galbūt dėl pakartotinių nesėkmingų bandymų pastoti - sutrikdo hormonų, kontroliuojančių kiaušidžių ir sėklidžių darbą, sekreciją. Gydytojai mano, kad psichoterapija teigiamai veikia maždaug 1/3 santuokinio nevaisingumo atvejų. Tačiau tokių problemų turi tik 6-15 proc. poros, lankančios vaisingumo klinikas. Likusi dalis turi būti išbandyta. Jų yra daug, bet ne visada reikia juos visus išgyventi.

Nevaisingumo diagnozė

Vaisingumo klinikoje vyras pirmiausia apžiūrimas. Dėl paprastos priežasties - tai reikalauja mažiau tyrimų. Potencialus tėtis atlieka spermos kokybės tyrimą ir, jei reikia, kraujo laboratorijos tyrimą, kraujo hormonų patikrinimą, ultragarsinį tyrimą ir kariotipą (chromosomų rinkinį). Kartais atliekamas tyrimas dėl antikūnų, kurie puola jūsų pačių spermą. Kai spermoje nėra spermos, atliekama sėklidžių biopsija.
Potenciali mama turi daugiau testų ir jie yra sudėtingesni. Tai prasideda ginekologiniu tyrimu, bendru sveikatos įvertinimu ir kraujo tyrimais. Tikrinama, ar moteriai yra ovuliacija ir kada. Gydytojas taip pat nurodo patikrinti hormonų kiekį atskiromis ciklo dienomis ir transvaginaliniu ultragarsu. Jis taip pat gali jus nukreipti į kitus testus. Histerosalpingografija - tai gimdos formos ir kiaušintakių praeinamumo įvertinimas remiantis rentgeno spinduliais. Panašią informaciją pateikia histerosalpingosonografija, atliekama naudojant ultragarsą. Laparoskopija - tai gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių įvertinimas naudojant į pilvo ertmę įvestą laparoskopą.

Nevaisingumo gydymas - apvaisinimas

Jei šie testai nerodo jokių pažeidimų, partneriams atliekamas vadinamasis postkoitalinis testas. Tai apima gimdos kaklelio gleivių tyrimą praėjus kelioms valandoms po lytinio akto. Tai gali pasirodyti kaip barjeras spermos ląstelėms. Tada porai gali būti naudingas intrauterinis apvaisinimas. Šio gydymo indikacijos taip pat yra sumažėję spermos parametrai. Jis taip pat naudojamas naudojant užšaldytą donoro ar partnerio spermą, jei nevaisingumo priežastis negali būti nustatyta arba partneriai negali turėti lytinių santykių, pavyzdžiui, dėl negalios.
Apvaisinimo sąlyga yra kiaušintakių praeinamumas. Pora taip pat turi išlaikyti bakteriologinius ir virusologinius tyrimus (ŽIV, hepatitai B ir C, WR).
Prieš pačią procedūrą turite susilaikyti 2 ar 4 dienas. Vėliau, kol moteris ovuliuojasi, jos partneris, pasimasturbavęs, spermą atiduoda steriliam indui.
Prieš sėklinimą sperma išvaloma ir specialiai apdorojama, todėl pagerėja jos parametrai.
Naudojant specialų kateterį ir švirkštą, jie įvedami tiesiai į gimdą. Iš ten spermatozoidai keliauja į kiaušintakio svogūnėlį, kuriame apvaisinamas kiaušinis. Tikimybė pastoti pirmą kartą yra 5–19 proc.

In vitro ir in vitro nevaisingumo (IVF) gydymas

Šis apvaisinimo būdas vadinamas „in vitro“, o tai reiškia „stiklinėje“. Jis naudojamas, kai moteris neturi kiaušintakių arba jie yra užsikimšę; kai sutrinka ovuliacija ir Graafijos folikulai neišbrenda iš subrendusių kiaušinėlių; sunkiais, negydomais policistinių kiaušidžių sindromo ar endometriozės atvejais. IVF taip pat naudojamas, kai vyro spermoje yra mažai judrių spermatozoidų ir neįmanoma atlikti gimdos apvaisinimo. Gydytojai taip pat rekomenduoja šią techniką poroms, kurios kelerius metus laukė kūdikio ir sunku nustatyti jo priežastį.
Pirma, moteriai reikia atlikti hormoninę kiaušidžių stimuliaciją - paprastai jai atliekamos hormonų injekcijos. Kai kiaušialąstės subręsta, gydytojas atlieka punkciją (praduria specialia adata ant Graafo pūslelių), patekdamas per makšties skliautą. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu, paprastai taikant bendrą anesteziją. Kadangi daug kiaušinėlių paprastai subręsta per hormoninę stimuliaciją, gydytojas paprastai surenka nuo kelių iki keliolikos kiaušinių vienu metu. Jie eina į specialų maistinį skystį. Tada prie jų pridedama partnerio sperma. Po maždaug 18 valandų gydytojas patikrina, ar apvaisinimas įvyko, ar ne. Dažniausiai nuo 60 iki 80 proc. kiaušinius apvaisina sperma.
Praėjus 48–72 valandoms po punkcijos, kai embrionai padalijami į 2–8 blastomerus (ląsteles), kateteriu jie įvedami tiesiai į gimdos ertmę. Jaunesnėms moterims, nekaltinant ligos istorijos, gydytojas į gimdą įterpia 1-2 embrionus. Vyresnieji ir tie, kuriems nepavyko apvaisinimo in vitro ciklų - 3. Esmė yra padidinti embriono implantacijos į gimdą tikimybę. Būna, kad visi embrionai priima dvynukus (18 proc.) Arba trynukus (4 proc.) Ir ateina į pasaulį.
Likę embrionai užšaldomi skystame azote, kad būtų galima naudoti, jei pirmasis bandymas in vitro nepavyksta (20–40%).

Svarbu

Dėl IVF metodo JAV kasmet gimsta 10 000 kūdikių. vaikų, Vakarų Europoje - apie 8 tūkst. Pirmoji apvaisinimo mėgintuvėlyje mergina gimė 1987 m. Balstogės medicinos universiteto Akušerijos ir moterų ligų institute. Nuo tada Lenkijoje gimė kiek daugiau nei 2000 vaikų. mėgintuvėlių vaikai.

Nevaisingumo gydymas - mikromanipuliacija

Kitaip tariant, intracitoplazminė injekcija (ICSI) naudojama, kai nevaisingumo priežastys yra sumažėję spermatozoidų parametrai arba nedidelis kiaušinių skaičius, abejotinas dūrimo metu.
Jei sėklidėje yra išsaugota spermos gamyba, tačiau spermos nėra (pvz., Užsikimšęs vazos deferenas, retrogradinė ejakuliacija į šlapimo pūslę), kartais spermai gauti gali tekti atlikti sėklidžių ar epididimos biopsiją. Tai daroma taikant bendrą anesteziją. Kartais surinkta medžiaga ilgai ieškoma laboratorijoje, kad pagaliau būtų išgaunami geriausi spermatozoidai (kartais galima pasirinkti tik vieną).
ICSI metodas yra vieno spermos įvedimas į gautą kiaušinį su mikropipete. Jis įvedamas perveriant permatomą apvalkalą į kiaušialąstės citoplazmą. Likusi dalis yra tokia pati kaip in vitro metodo. Manoma, kad ICSI veiksmingumas yra 30–90 proc.

Nėštumas po IVF

Maždaug dvi savaites po to, kai embrionai patenka į gimdą, moteriai reikia atlikti kraujo tyrimą, kad būtų nustatyta, ar ji nėščia. Tačiau šis testas ne visada numato normalų nėštumo vystymąsi. Kad padidėtų embrionų implantavimo tikimybė ir tinkama nėštumo eiga, moteris turi gauti palaikomųjų vaistų prieš skiriant embrionus ir pirmuosius tris mėnesius po apvaisinimo.
Nėščios moterys, kurioms dirbtinė apvaisinimas, dažniausiai gimdo laiku. Kartais, ypač su vadinamuoju daugiavaisis nėštumas, kurį jie gimdo anksčiau. Kai kurie nusprendžia atlikti cezario pjūvį.

Spermos bankai

Kai vyras negamina spermatozoidų arba jie negali apvaisinti kiaušialąstės (net mikromanipuliacijos metu) arba yra genetinių defektų, sukeliančių, pavyzdžiui, nevaisingumą ar persileidimą, partneris, arba jei yra didelė tikimybė perduoti defektą palikuonims - porai gali būti naudinga sperma, deponuota specialiame banke (Lenkijoje jų yra trys).
Spermos donorai privalo būti iki 35 metų amžiaus, nevartoti stimuliatorių (cigarečių, alkoholio, narkotikų), turėti savo vaikų, būti sveiki, turėti bent vidurinį išsilavinimą ir gražią išvaizdą. Jam atliekami išsamūs tyrimai (įskaitant lytiniu keliu plintančias ligas).

Įspėjimas!

Po persileidimo pora turėtų palaukti tris ar šešis mėnesius, kol vėl bandys pastoti. Moters kūnas turi turėti laiko atsigauti.
Pora, jau turinti vaikų iš apvaisinimo in vitro ciklo, gali atsisakyti likusių užšaldytų embrionų ir paaukoti juos kitai nevaisingai porai.