IŠORINĖ ANTZESIJA malšina skausmą gimdymo metu

Epiduralas labai tinka skausmui gimdant, tačiau moterys vis dar nedaug žino apie gimdymo epidurą - ir jų baimė yra perdėta. Apie šį gimdymo skausmo malšinimo būdą kalbamės su gydytoja anesteziologe daktare Krystyna Gralińska.

- Tokios baimės kyla dėl žinių stokos. Ginekologiniais ir akušeriniais tikslais epidurinė anestezija atliekama juosmeninėje stuburo dalyje, L3-4 ir L4-5 slankstelių aukštyje, t. Y. Žemiau nugaros smegenų. Dažniausiai vyrai klausia: "O jei ranka drebės, o adata bus gilesnė, nei ketinai?" Atsakau, kad šiame aukštyje nėra nugaros smegenų, todėl nebus sužalota nervų sistema, bus išleidžiamas tik tam tikras smegenų skystis - panašiai kaip surenkama laboratoriniams tyrimams (juosmens punkcija). Epidurinė nejautra yra saugus metodas, jei laikomasi tam tikrų sąlygų. Visų pirma, norint išvengti nepageidaujamų simptomų anestezijos metu, moteris prieš gimdymą turėtų apsilankyti pas anesteziologą. Vizito metu gydytojas surenka ligų istoriją, vartojamus vaistus, laboratorinius tyrimus ir esamą paciento sveikatos būklę. Po tokio susitikimo anesteziologas nusprendžia dėl anestezijos metodo.

- Žinoma. Gydytojas peržiūri nėščios moters jau atliktų tyrimų rezultatus ir rekomenduoja atlikti papildomus tyrimus. Kraujo krešėjimo tyrimas yra pats įprasčiausias ir naudingiausias. Reikėtų paaiškinti visus kraujavimo sutrikimus, nes jie gali kontraindikuoti naudoti epidurą. Kitos kontraindikacijos yra centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos. Pavyzdžiui, jei pacientui yra ar buvo stiprūs galvos skausmai, migrena, anesteziologas gali paprašyti neurologo apžiūros. Neurologinės ligos kartais būna diskretiškos, be akivaizdžių simptomų, todėl anesteziologas turėtų žinoti apie paciento negalavimus ir nuspręsti, kaip ją paruošti gimdymui bei anestezijos būdą.

- Vaistai, kuriuos šiuo metu naudojame epiduriniu metodu, alergiją sukelia labai retai, beveik niekada. Žinoma, naudingas anestezijos vaistų toleravimo dantų procedūrų klausimas. Jei moteris gerai reaguoja į anesteziją pas odontologą, epidurinės nejautros metu alergijos pavojaus paprastai nėra, nes tai panaši vaistų grupė. Bet net ir žmonėms, linkusiems į alergiją, vietoj bendrosios nejautros naudojame regioninę nejautrą.

Epiduralas - ką turėtumėte žinoti?

Krystyna Gralińska, medicinos mokslų daktarė, 2 laipsnio anesteziologijos ir intensyviosios terapijos specialistė, ilgametė pedagogė, Varšuvos medicinos universiteto Neurochirurgijos katedros ir Anesteziologijos katedros asistentė ir docentė, Motinos ir vaiko instituto Varšuvoje anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjo pavaduotoja. Šiuo metu jis dirba privačioje ligoninėje, Damiano medicinos centre Varšuvoje. Ji kartu organizavo pirmąjį lenkų akušerijos anesteziologijos kursą, yra anesteziologų ir akušerių kursų dėstytoja, straipsnių ir publikacijų akušerijos anesteziologijos srityje autorė.

- Komplikacijos yra labai retos ir dažniausiai atsiranda dėl to, kad anesteziologas neturėjo galimybės susitikti su pacientu likus dviem ar trims savaitėms iki nustatyto termino ir apklausti pacientą. Gimdymo istorija gali būti nepakankamai tiksli dėl paciento skausmo ar nerimo. Gali būti komplikacijų dėl krešėjimo sistemos sutrikimų ar paslėptos neurologinės ligos, apie kurias anesteziologas nežinojo. Todėl paciento nėščiosios apsilankymas pas anesteziologą yra nepaprastai svarbus. Pastebėtų komplikacijų procentas yra tikrai labai mažas. Šis metodas rekomenduojamas ypač nėščioms moterims ir gimdant, laikomas saugiu moterims ir vaikams.

- Aštuntajame dešimtmetyje, kai pradėjau naudoti šį metodą, perspėjau savo pacientus, kad po šios nejautros gali skaudėti stuburą, tačiau nuo 1980-ųjų aš to nebedariau. Vietoj to, aš klausiu savo pacientų, ar jų stuburas neskauda prieš nėštumą ir ar jie nėštumo metu pablogėjo. Jei nugaros skausmas atsirado prieš nėštumą, po gimdymo jis gali grįžti arba net sustiprėti. Šiuos skundus dažniausiai sukelia ne epidurinė priežastis, o kitos priežastys. Amerikiečiai atidžiai tyrinėjo šią temą ir nustatė, kad kuo daugiau moterų, kurioms buvo atlikta epidurinė liga, ir tų, kurios niekada neturėjo laidžiosios nejautros, skundžiasi pasikartojančiais nugaros skausmais po gimdymo. Kalbant apie galvos skausmus, mano patirtis rodo, kad jų pasitaiko 0,1–0,2 proc. anotuotas moteris. Jie gali atsirasti, kai vadinamosios juosmens punkcija, t. y. dura mater punkcija. Tačiau tai atsitinka retai, ir mes galime juos gydyti veiksmingai. Paprastai po kelių ar kelių valandų šie skausmai išnyksta. Tai nėra būklė, turinti įtakos paciento sveikatai ateityje.

- Taip buvo seniai. Kai praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje Varšuvoje įvedėme šią anesteziją, moteris, ją gavusi, nejautė jokio skausmo gimdos susitraukimų metu pirmoje ir antroje gimdymo stadijoje. Gimdžiusi moteris dažniausiai liko lovoje gulint ant gulimos padėties. Tačiau jau devintajame dešimtmetyje akušeriai visiškai pakeitė gimdymo taisykles, o dabar imobilizacija gimdymo metu laikoma klaida. Gimdanti moteris turėtų būti mobili, nes darbo eigai palankiausia yra vertikali padėtis. Tai ilgiau išlieka gulint gulint, o vaiko širdies ritmo sutrikimai atsiranda dažniau, todėl gimdanti moteris turėtų būti aktyvi. Neviltis jai turi leisti.

- Žinoma, akušerė kartas nuo karto klausosi pulso, ji neturi imobilizuoti gimdyvės. Esant ypatingoms situacijoms, kai reikia įrašyti vaisiaus širdies ritmo monitorių, pacientas lieka lovoje gulėdamas gulint.

- Šiuo metu anestezija gimdant nereiškia, kad pacientas nieko nejaus. Ji jaus susitraukimus, bet tik iki tam tikro lygio. Galima sakyti, kad jos skausmo pojūčiai yra tik penktadalis ar šeštadalis to, ką ji jaustųsi, jei nebūtų pritaikyta desensibilizacija. Anestezija gimdant yra skirta skausmui malšinti, o ne visiškai jį pašalinti.

- Kartą sakiau, bet paskutinį kartą tai buvo 1994 m. Aš anksčiau pacientei pasiūliau anesteziją, bet ji gerai pasielgė ir paprašė tik tada, kai buvo 8 cm išsiplėtusi. Tada pasakiau, kad įžeisti nebėra verta, nes ji vis tiek pagimdys. Po maždaug dviejų valandų atėjau jai pasakyti, kad ji pagimdė viena, o ji vis dar buvo 8 cm! Tada aš jai be žodžio uždėjau anesteziją ir per 20 minučių ji gimė. Nuo tada niekada nesakau, kad jau ne per vėlu. Netiesa, kad pavėluotas anestezijos vartojimas slopins gimdymą. Ir paprotys jį užsidėti 3-4 cm etape yra tik dėl to, kad statistiškai dauguma moterų tada to prašo. Tačiau tai nereiškia, kad jie visi tada klausia. Yra moterų, kurios yra 5-6 cm ir vis dar gerai toleruoja skausmą, taip pat yra tokių, kurios visą naktį gimdo, labai kenčia, o jų išsiplėtimas per šį laiką yra tik 2 cm. Tokiose situacijose neįmanoma palaukti 4 cm, tik paniekinti. Atsitiko taip, kad aš atėjau į ligoninę ryte, o akušeris pasakė, kad gimdžiusiai moteriai kelias valandas buvo 2-3 cm išsiplėtimas, o jei per dvi valandas nebuvo pažangos gimdyme, ji padarė cezario pjūvį. Tada aš uždėjau anesteziją ir po 2-3 valandų vaikas gimė. Nebuvo kirpimo, buvo natūralus gimimas. Po šių daugelio metų stebėjimo atsakau taip: aš ne svorio centimetrus, o pacientę, nes ji kenčia ir šią kančią reikia nuraminti. Anestezijos indikacija yra skausmas, kurį sunkiai toleruoja gimdanti moteris. Jie gali būti naudojami bet kuriame pirmojo gimdymo etape.

- Pirmojo laikotarpio trukmė tikrai trumpesnė: moterys anestezijos būdu gimdo greičiau nei be jos, ypač moterims, kurios gimdo pirmą kartą. Tačiau, kalbant apie antrąjį laikotarpį, jo trukmė reikšmingai nesiskiria, tačiau gali būti šiek tiek ilgesnė. Yra gimdymų, kurių slėgio periodas trunka 40–45 minutes, o tai visai nėra nenormalu, tačiau dažnai būna 10–15 minučių ar net trumpesnė.

- Prieš 30 metų, kai ji buvo visiškai anestezuota, o gimdanti moteris visiškai nieko nejautė, buvo taisyklė, kad norint išnešti kūdikį, reikia įsidėti žnyplę. Šiais laikais, kai mes niekiname, kad moteris visiškai kontroliuotų gimdymo eigą ir gimdytų pati, teiginys, kad anesteziniai gimdymai dažniau baigiasi operacija, nėra tiesa. Kai dirbau Motinos ir vaiko institute, vedžiau statistiką apie ten gimusius vaikus ir kasmet jų pagimdydavome apie tūkstantį. Paaiškėjo, kad gimdymai su epidurine nejautra chirurginiu būdu baigėsi daug rečiau nei gimdymai be anestezijos. Buvo mažiau cezario pjūvių ir mažiau intervencijų su žnyplėmis ar vakuumu.

- Ne. Yra elgesio tyrimais patvirtinta pediatrų nuomonė, kad atliekant cezario pjūvį, epiduriniu būdu anestezuotų motinų vaikų būklė yra geresnė nei tų, kurie gimė taikant bendrą anesteziją. Be to, jei palyginsime natūraliai gimusių kūdikių būklę su anestezija ir be jos, pirmiesiems reikia daug rečiau įsikišti pediatrą. Dėl ūmaus skausmo, susijusio su gimdymu, susiaurėja kraujagyslės ir sumažėja kraujo tekėjimas per gimdą ir placentą, pablogėja kūdikio intrauterinės būklės. Sumažindami skausmą, užtikriname, kad kūdikiui būtų geresnės gimimo sąlygos ir jis gimtų geresnės būklės. Šio anestezijos metodo pranašumas yra ir tai, kad jis leidžia - svarbu - anksti susisiekti su mama ir vaiku iškart po gimdymo, taip pat nedelsiant maitinti krūtimi.

Anestezija gimdymui

Kokiomis skausmo malšinimo formomis gali pasinaudoti gimdyvė? Klausykite mūsų eksperto.

Mes kuriame savo svetainę rodydami reklamą.

Blokuodami skelbimus neleidžiate mums kurti vertingo turinio.

Išjunkite „AdBlock“ ir atnaujinkite puslapį.