Užspaustas mitralinis vožtuvas yra įgytas širdies ydas, kuris gali prisidėti prie širdies nepakankamumo ir embolijos ir galiausiai sukelti mirtį. Tai lėtinė, progresuojanti liga, todėl atsiradus pirmiesiems simptomams, būtina nedelsiant diagnozuoti. Kokios yra susiaurėjusio mitralinio širdies vožtuvo priežastys ir simptomai? Kaip gydomas šio tipo širdies ydas?
Mitralinio vožtuvo stenozė (taip pat žinoma kaip mitralinė arba kairiosios veninės angos stenozė) yra įgytas širdies ydas, kurio metu vožtuvo plotas yra dvigubai didesnis. Dėl to sutrinka kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.
Turinys:
- Mitralinė stenozė - priežastys
- Mitralinio vožtuvo stenozė - simptomai
- Mitralinio vožtuvo stenozė - diagnozė
- Mitralinė stenozė - gydymas
Mitralinė stenozė - priežastys
Kairiosios veninės angos stenozė dažniausiai yra komplikacijų rezultatas po infekcinės ligos, kurią dažniausiai sukelia streptokokai. Komplikacija po faringito ar pūlingos krūtinės anginos gali būti reumatinė karštinė - dažniausia pasaulyje vaikų ir jaunimo įgytų širdies ydų priežastis.
TIKRINKITE >> Kaip gripas ir krūtinės angina gali susilpninti širdį?
Šios ligos metu širdies ir kraujagyslių jungiamajame audinyje įvyksta uždegiminiai pokyčiai, kai vožtuvų lapeliai sustorėja ir susilieja, taip pat raiščiai ir sausgyslės. Progresuojantis šių struktūrų randų susidarymo procesas riboja vožtuvų lankstinukų mobilumą ir sumažina angą. Neteisinga kraujo tėkmė pakeistu vožtuvu dar labiau sustiprina visų su vožtuvu susijusių struktūrų sustorėjimo procesus. Dėl laipsniško mitralinio vožtuvo susiaurėjimo padidėja kairysis prieširdis, padidėja jo sienos fibrozė ir padidėja slėgis kairiajame prieširdyje, kuris perduodamas į plaučių indus. Esant pažengusiems pažeidimams, gali pasireikšti plaučių edema (dėl padidėjusio slėgio venose ir plaučių kapiliaruose bei šių indų išsiplėtimo) ir lėtas plaučių hipertenzijos vystymasis. Dėl to gali atsirasti embolija dėl kraujo krešulių judėjimo iš kairiojo prieširdžio į kitus organus (pvz., Insultas)
TIKRINKITE >> Kokie yra reumatinės karštinės simptomai?
Kitos infekcinės ligos, galinčios sukelti mitralinę stenozę:
- infekcinis endokarditas ir mitralinio žiedo kalcifikacija
- sisteminė raudonoji vilkligė
- reumatoidinis artritas
- mukopolisacharidozė (medžiagų apykaitos liga)
- įgimta mitralinio vožtuvo deformacija
Rečiau stenozės priežastys yra laikymo ligos ir kairiojo prieširdžio miksoma.
Mitralinio vožtuvo stenozė - simptomai
- greitai pavargsta
- apriboti fizinio krūvio toleranciją
- mankštos dusulys
- pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos
- širdies plakimas
- atsikosėjusios putojančios kraujo spalvos išskyros.
Simptomai paprastai pasireiškia praėjus 15-20 metų po reumatinės karštinės.
Mitralinio vožtuvo stenozė - diagnozė
Gydytojas, auskultuodamas širdį, gali išgirsti būdingą garsų traškesį, kuris atsiranda atidarius mitralinį vožtuvą, o po to susiaurėjusio vožtuvo išleidimo angoje sklinda diastolinis kraujo tekėjimas. Tyrimo metu gydytojas taip pat gali išmatuoti širdies ritmą, kuris šiame širdies defekte turėtų būti silpnai įtemptas ir prastai užpildytas. Tačiau pats fizinis patikrinimas gali pasiūlyti tik trūkumą. Pagrindinis karinio vožtuvo stenozės diagnozavimo metodas vis dar yra echokardiografija, kurios dėka galima išmatuoti angos plotą ir kraujo tekėjimo greitį per susiaurintą išleidimo angą. Tuo remiantis galima įvertinti defekto sunkumą.
Šie bandymai taip pat yra privalomi: EKG, rodantis kairio prieširdžio padidėjimą, prieširdžių ritmo sutrikimus, ir rentgeno nuotrauka, rodanti padidėjusį kairįjį prieširdį arba plaučių arterijos kamieno išsiplėtimą.
Kaip alternatyva, norint atlikti fizinį pajėgumą, gali būti atliekama vainikinių arterijų angiografija (išskyrus išeminę širdies ligą) ir fizinio krūvio testas.
Mitralinė stenozė - gydymas
1. Konservatyvus gydymas
Pacientams, sergantiems lengva mitraline stenoze ir esant normaliai širdies veiklai, nereikia skirti farmakologinio gydymo diuretikų, digoksino ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių pagrindu. Tačiau širdies aritmijų profilaktika yra būtina, nes pacientai, sergantys mitralinio vožtuvo stenoze, yra linkę į aritmiją.
Jei viena iš defekto komplikacijų yra prieširdžių virpėjimas, antikoaguliantų terapija naudojama siekiant išvengti embolijų susidarymo. Reikėtų prisiminti, kad embolijos rizika didėja su amžiumi ir atsiradus prieširdžių virpėjimui.
Taip pat svarbu užkirsti kelią infekciniam endokarditui ir reumatinės karštinės atkryčiams.
2. Pusiau invazinė terapija ir invazinis gydymas
Jei įmanoma, taikoma pusiau invazinė terapija. Tada atliekama baliono mitralinė valvulotomija. Procedūra apima sulydytų mitralinio vožtuvo lankstinukų atplėšimą ar nuplėšimą kateteriu su balionu, įkištu per odą. Valvulotomija yra gana saugi procedūra, jos veiksmingumas yra maždaug 95%. Retais atvejais mitralinė regurgitacija gali išsivystyti po valvulotomijos.
Kontraindikacijos mitralinei valvulotomijai yra embolijos ar subvalvinio aparato kalkėjimo rizika. Tada atliekama operacija.
Jei būtina visiškai ištaisyti defektą, atliekama chirurgija, siekiant ištaisyti ar pakeisti mitralinį vožtuvą. Pastaruoju atveju vietoje pašalinto, sergančio vožtuvo implantuojamas mechaninis ar biologinis protezas.
Taip pat skaitykite: Prieširdžių pertvaros defektas - simptomai. Kaip gydoma ASD? Širdies klaidos: simptomai. Kokiais tyrimais galima nustatyti širdies ydą? Mitralinio vožtuvo prolapsas (Barlow sindromas)
