„Ramicor“ šukos

1 tabletė yra 2,5 mg ramiprilio ir 12,5 mg hidrochlorotiazido arba 5 mg ramiprilio ir 25 mg hidrochlorotiazido.

Veiksmas

Hipotenzinis vaistas - AKF inhibitoriaus (ramiprilio) ir diuretiko (hidrochlorotiazido) derinys. Ramiprilis virsta aktyviu metabolitu ramiprilatu, ilgai veikiančiu AKF inhibitoriumi (fermentu, kuris katalizuoja angiotenzino I virtimą angiotenzinu II, taip pat bradikinino skaidymąsi). Angiotenzino II gamybos sumažėjimas ir bradikinino skaidymo slopinimas sukelia kraujagyslių išsiplėtimą. Tai taip pat sumažina aldosterono sekreciją. Pacientams, sergantiems hipertenzija, jis sumažina kraujospūdį gulint ir stovint, be kompensacinio širdies funkcijos padidėjimo. Antihipertenzinis poveikis pasireiškia per 1-2 valandas po vaisto vartojimo, didžiausias poveikis pasireiškia po 3-6 valandų, o vienos dozės poveikis paprastai išlieka 24 valandas. Išgėrus ramiprilio, jis greitai absorbuojamas (maistas neturi įtakos absorbcijai). Cmax pasiekia per 1 valandą. Aktyvaus metabolito ramiprilato biologinis prieinamumas yra 45%. Ramiprilato Cmax pasiekiamas praėjus 2-4 valandoms po ramiprilio pavartojimo. Ramiprilis jungiasi su plazmos baltymais maždaug 73%, o ramiprilatas - maždaug 56%. Ramiprilis beveik visiškai metabolizuojamas į ramiprilatą ir į kitus darinius. Metabolitai daugiausia išsiskiria per inkstus. Išgėrus kartotines ramiprilio dozes vieną kartą per parą, veiksmingas ramiprilato T0,5 yra 5–10 mg dozės 13–17 valandų, o mažesnių - 1,25–2,5 mg dozių - ilgiau. Hidrochlorotiazidas yra tiazidinis diuretikas. Antihipertenzinis poveikis tikriausiai yra keičiant natrio balansą, mažinant ląstelių skysčių ir plazmos tūrį, mažinant atsparumą kraujotakai per inkstų indus ir mažinant kraujagyslių jautrumą noradrenalinui ir angiotenzinui II. Antihipertenzinis poveikis pasireiškia praėjus 3-4 valandoms po gydymo pabaigos ir gali trukti iki 7 dienų. Apie 70% hidrochlorotiazido absorbuojama iš virškinimo trakto, Cmax pasiekiama per 1,5–5 valandas, o su plazmos baltymais prisijungia apie 40%. Kepenų apykaita yra minimali, nereikšminga. Inkstai išskiria nepakitusį> 95%. T0,5 eliminacijos fazėje yra 5-6 valandos.

Dozavimas

Žodžiu. Suaugusieji. Paprastai titruojant kiekvieną komponentą rekomenduojama skirti fiksuotą ramiprilio ir hidrochlorotiazido derinį. Gydymą reikia pradėti nuo mažiausios turimos dozės. Jei reikia, dozę galima palaipsniui didinti, kol pasieks tikslinį kraujospūdį. Didžiausia paros dozė yra 10 mg ramiprilio ir 25 mg hidrochlorotiazido. Specialios pacientų grupės. Pacientai, gydomi diuretikais: prieš pradėdami kombinuotą gydymą, apsvarstykite galimybę sumažinti dozę arba nutraukti jo vartojimą; jei neįmanoma nutraukti diuretiko vartojimo, gydymą rekomenduojama pradėti nuo mažiausios įmanomos ramiprilio dozės, skiriamos kaip atskiras vaistas (1,25 mg per parą) kartu gydant; tada rekomenduojama pereiti prie kombinuoto preparato - pradinė paros dozė yra ne didesnė kaip 2,5 mg ramiprilio + 12,5 mg hidrochlorotiazido. Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi: CCr Pacientai, kurių kepenų funkcija sutrikusi: su sunkiais sutrikimais - nenaudokite; su lengvu ar vidutinio sunkumo sutrikimu - didžiausia paros dozė yra 2,5 mg ramiprilio ir 12,5 mg hidrochlorotiazido. Pagyvenę pacientai: naudokite mažesnes pradines dozes ir lėčiau didinkite. Vaikai ir paaugliai: vaisto nerekomenduojama vartoti pacientams, kurių amžius yra. Tabletes galima vartoti valgant arba nevalgius su skysčiu vieną kartą per dieną tuo pačiu paros metu, geriausia ryte. Tablečių negalima traiškyti ar kramtyti. 2,5 mg / 12,5 mg taškų linija nėra skirta tabletei sulaužyti. 5 mg / 25 mg tabletę galima padalyti į lygias dozes.

Indikacijos

Hipertenzijos gydymas. Derinys skirtas pacientams, kurių kraujospūdis nėra tinkamai kontroliuojamas taikant monoterapiją ramipriliu ar hidrochlorotiazidu.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas ramipriliui, kitiems AKF inhibitoriams, hidrochlorotiazidui ar kitiems tiazidiniams diuretikams, sulfonamidams ar kitoms preparato medžiagoms. Anamnezėje buvusi angioneurozinė edema (paveldima, idiopatinė, sukelta ankstesnių AKF inhibitorių ar angiotenzino II receptorių antagonistų). Ekstrakorporinės gydymo procedūros, dėl kurių kraujas kontaktuoja su neigiamai įkrautais paviršiais. Reikšminga dvišalė inkstų arterijos stenozė arba inkstų arterijos stenozė vienam veikiančiam inkstui. Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas su kreatinino klirensu (CCr) 2). II ir III nėštumo trimestrai. Žindymo laikotarpis.

Atsargumo priemonės

Atsargiai vartokite pacientus, kuriems yra aktyvesnė renino, angiotenzino ir aldosterono sistema (RAA), dėl reikšmingo kraujospūdžio sumažėjimo ir inkstų funkcijos pablogėjimo rizikos (būtina medicininė priežiūra, įskaitant kraujospūdžio stebėjimą, ypač pradiniame gydymo etape arba pakeitus dozė) - tai taikoma pacientams: sergantiems sunkia hipertenzija; su dekompensuotu staziniu širdies nepakankamumu; su hemodinamiškai reikšmingu kairiojo skilvelio įtekėjimo ar ištekėjimo sutrikimu (pvz., aortos ar mitralinio vožtuvo stenozė); su vienašaline inksto arterijos stenoze su antru veikiančiu inkstu; su esamu ar galimu skysčių ir elektrolitų disbalansu (įskaitant pacientus, vartojančius diuretikus); sergant kepenų ciroze ir (arba) ascitu; atliekama didelė operacija arba anestezijos metu vartojami vaistai, galintys sukelti hipotenziją (rekomenduojama vieną dieną prieš operaciją nutraukti gydymą AKF inhibitoriais). Prieš pradedant gydymą šiuo preparatu, reikia ištaisyti elektrolitų trūkumą ir (arba) hipovolemiją, tačiau pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, reikia atidžiai įvertinti skysčių vartojimo naudą ir tūrio perkrovos riziką. Pacientams, kuriems yra ūminės hipotenzijos atveju širdies ar smegenų išemijos rizika, pradiniame gydymo etape reikalinga speciali gydytojo priežiūra. Pirminio hiperaldosteronizmo atveju ramiprilio ir hidrochlorotiazido derinys nėra pasirinktas gydymas, tačiau, jei vartojamas šis derinys, pacientui reikia atidžiai stebėti kalio kiekį kraujyje. Prieš pradedant gydymą ir gydymo metu reikia įvertinti inkstų funkciją, atsižvelgiant į gautus rezultatus, ypač pirmosiomis gydymo savaitėmis, koreguoti dozę; pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi, reikia ypač atidžiai stebėti. Inkstų disfunkcijos rizika ypač aktuali pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, po inkstų transplantacijos ar inkstų kraujagyslių ligomis, įskaitant pacientus, kuriems yra hemodinamiškai reikšminga vienašalė inkstų arterijos stenozė. Be to, pacientams, turintiems inkstų problemų, tiazidai gali sukelti uremiją. Progresuojančios inkstų funkcijos sutrikimo atveju, kuris pasireiškia padidėjusiu nebaltyminio azoto kiekiu, būtina kruopščiai iš naujo įvertinti gydymą, įskaitant diuretikų nutraukimą. Dėl hipotenzijos, sinkopės, hiperkalemijos ir inkstų funkcijos sutrikimo (įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą) rizikos dvigubos RAA blokada nerekomenduojama (pvz., Derinant AKF inhibitorių su angiotenzino II receptorių antagonistu ar aliskirenu); jei būtina naudoti dvigubą RAA sistemos blokadą, tai turėtų būti atliekama tik prižiūrint specialistui, įskaitant paciento gyvybinių požymių (inkstų funkcijos, elektrolitų lygio ir kraujospūdžio) stebėjimą. Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių antagonistų kartu vartoti negalima. Norint nustatyti galimą leukopeniją, reikia stebėti leukocitų kiekį; rekomenduojama dažniau tikrinti pradiniame gydymo etape ir pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, pacientams, sergantiems gretutine kolagenoze (pvz., raudonąja vilklige ar sklerodermija) ir pacientams, vartojantiems kitus vaistus, kurie gali pakeisti kraujo vaizdą. Atsižvelgiant į anafilaksinių ir anafilaktoidinių reakcijų į vabzdžių nuodus ir kitus alergenus pasireiškimo riziką ir sunkumą, reikėtų apsvarstyti galimybę laikinai nutraukti AKF inhibitorių vartojimą prieš desensibilizaciją. Angioedemos atveju nutraukite preparato vartojimą ir pradėkite skubų gydymą ligoninėje (angioneurozinės edemos rizika padidėja pacientams, vartojantiems kartu vaistus, tokius kaip vildagliptinas ar mTOR kinazės inhibitoriai). Žarnyno angioneurozinė edema turėtų būti įtraukta į pilvo skausmo diferencinę diagnozę. AKF inhibitorių sukelta angioneurozinė edema dažniau pasireiškia juodaodžiams pacientams. AKF inhibitoriai gali būti mažiau veiksmingi mažinant kraujospūdį juodaodžių pacientų. AKF inhibitorių sukeltas kosulys turėtų būti laikomas diferencinės kosulio diagnostikos dalimi. Pacientams, sergantiems kepenų liga, dėl hidrochlorotiazido atsirandantys elektrolitų sutrikimai gali sukelti kepenų encefalopatiją; kepenų encefalopatijos atveju gydymas diuretikais turi būti nedelsiant nutrauktas. Gydant šiuo preparatu, reikia reguliariai tikrinti elektrolitų kiekį kraujyje (yra hipokalemijos, hiponatremijos, hipochloreminės alkalozės, hipomagnezemijos ir nedidelės hiperkalcemijos, susijusios su hidrochlorotiazido vartojimu, rizika; kita vertus - hiperkalemijos rizika, susijusi su ramiprilio vartojimu). Pirmą kartą kalio kiekį kraujyje reikia išmatuoti per pirmąją gydymo savaitę. Kartu vartojamas ramiprilis gali sumažinti diuretikų sukeltą hipokalemiją. Hipokalemijos rizika didžiausia pacientams: sergantiems kepenų ciroze, kurią greitai sukelia diurezė, nepakankamas elektrolitų suvartojimas, ir pacientams, kuriems kartu skiriama kortikosteroidų arba vartojama AKTH (žinoma hipokalemija turi būti ištaisyta). Gali atsirasti diliacijos hiponatremija; iš pradžių natrio kiekio sumažėjimas gali būti besimptomis, todėl būtina atlikti reguliarius tyrimus. Tyrimai turėtų būti atliekami dažniau senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Be to, kai kuriems pacientams, gydomiems ramipriliu, pastebėtas netinkamo antidiurezinio hormono sekrecijos (SIADH) sindromas su vėlesne hiponatremija. Senyviems žmonėms ir tiems, kuriems gresia hiponatremija, rekomenduojama reguliariai tikrinti natrio kiekį kraujyje.Dėl ramiprilio reikia būti atsargiems pacientams, kuriems yra hiperkalemijos rizika: sergantiems inkstų nepakankamumu,> 70 metų, nekontroliuojamam diabetui, vartojantiems kalio druskų, kalį organizme sulaikančių diuretikų ir kitų medžiagų, padidinančių kalio kiekį kraujyje, dehidruotų pacientų, ūminiam širdies nepakankamumui ar lėtinis širdies nepakankamumas, metabolinė acidozė. Diabetu sergantiems pacientams reikia vartoti atsargiai, nes gydymas tiazidais gali pakenkti gliukozės tolerancijai - reikia stebėti gliukozės kiekį, gali tekti koreguoti insulino ar geriamųjų vaistų nuo diabeto dozę. Hidrochlorotiazidas gali pagreitinti cukrinio diabeto atskleidimą pacientams, sergantiems latentiniu diabetu; gali padidinti cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje; gali sukelti hiperurikemiją ir sukelti podagros priepuolį; gali sukelti arba pabloginti sisteminės raudonosios vilkligės simptomus; gali sukelti hipomagnezemiją ir hiperkalcemiją. Hidrochlorotiazidas gali sukelti specifines reakcijas (paprastai praeinančias per kelias valandas ar savaites nuo gydymo vaistais pradžios), sukeliančias ūmią trumpalaikę trumparegystę ir ūminę uždaro kampo glaukomą; kadangi negydoma ūminė uždaro kampo glaukoma gali netekti regėjimo, pirmiausia reikia kuo greičiau nutraukti hidrochlorotiazido vartojimą; Jei akispūdis nėra kontroliuojamas, reikėtų apsvarstyti greitą chirurginį ar konservatyvų gydymą (anamnezėje alergija sulfai ar penicilinui gali būti ūminės uždaro kampo glaukomos rizikos veiksniai). Dėl pavojaus susirgti nemelanominiu odos vėžiu, susijusiu su hidrochlorotiazido vartojimu, pacientams reikia nurodyti reguliariai tikrinti savo odą, ar nėra naujų ir esamų odos pažeidimų, ir pranešti apie įtartinus odos pažeidimus. Įtariami odos pažeidimai turėtų būti ištirti, įskaitant histologinį biopsijos tyrimo tyrimą. Pacientams reikia patarti apriboti saulės ir UV spindulių poveikį ir tinkamai apsaugoti nuo saulės bei UV spindulių, kad sumažėtų odos vėžio rizika. Hidrochlorotiazido tinkamumas pacientams, kuriems anksčiau buvo odos vėžys, turėtų būti atidžiai apsvarstytas. Padidėjusio jautrumo reakcijos į hidrochlorotiazidą gali pasireikšti pacientams, sergantiems alergija ar be bronchų astmos arba be jos, tačiau labiau tikėtini pacientams, kurių anamnezė yra gera.

Nepageidaujama veikla

Dažni: galvos skausmas, galvos svaigimas, sausas dirginantis kosulys, bronchitas, nepakankama diabeto kontrolė, sumažėjusi gliukozės tolerancija, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, padidėjusi podagra, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir (arba) trigliceridų kiekis. , nuovargis, astenija. Nedažni: miokardo išemija (įskaitant krūtinės anginą), tachikardija, aritmija, širdies plakimas, periferinė edema, sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, sumažėjęs hemoglobino kiekis, hemolizinė anemija, trombocitopenija, vertigo, parestezija, drebulys. , pusiausvyros sutrikimas, deginimo pojūtis, skonio sutrikimas, skonio praradimas, regos sutrikimas (įskaitant neryškų matymą), konjunktyvitas, spengimas ausyse, sinusitas, dusulys, nosies užgulimas, gastroenteritas, virškinimo sutrikimas, diskomfortas pilvo srityje virškinimo sutrikimai, gastritas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, gingivitas, inkstų funkcijos sutrikimas (įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą), diurezės padidėjimas, šlapalo kiekio kraujyje padidėjimas, kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas, angioedema (kvėpavimo takų obstrukcija dėl angioneurozinės edemos labai išimtiniais atvejais mo mirtinas), į psoriazę panašus dermatitas, hiperhidrozė, bėrimas (ypač makulopapulinis), niežulys, alopecija, raumenų skausmas, anoreksija, sumažėjęs apetitas, sumažėjęs kalio kiekis, padidėjęs troškulys, hipotenzija, ortostatinė hipotenzija, sinkopė, paraudimas (ypač veido), krūtinės skausmas, karščiavimas, cholestazinis ar citolitinis hepatitas (pavieniais atvejais mirtinas), padidėjęs kepenų fermentų kiekis ir (arba) padidėjęs konjuguoto bilirubino kiekis, cholecistitas, laikina erekcijos disfunkcija, sumažėjęs nuotaika, nerimastingumas, nerimas, nervingumas, miego sutrikimai (įskaitant pernelyg mieguistumą). Labai reti: vėmimas, aftinis stomatitas, glositas, viduriavimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, burnos džiūvimas, kalio kiekio kraujyje padidėjimas. Nežinoma: miokardo infarktas, kaulų čiulpų nepakankamumas, neutropenija, agranulocitozė, pancitopenija, eozinofilija, kraujo koncentracija dėl hipovolemijos, smegenų išemija (įskaitant išeminį insultą ir trumpalaikį išemijos priepuolį), psichomotoriniai sutrikimai, sutrikęs kvapas, matomi geltoni daiktai sumažėjęs ašarų srautas, ūminė uždaro kampo glaukoma, klausos sutrikimas, bronchų spazmas (įskaitant astmos paūmėjimą), alerginis alveolitas, nekardiogeninė plaučių edema, pankreatitas (AKF inhibitoriais gydytiems pacientams buvo pranešta apie labai retus, mirtinus atvejus), padidėjęs kasos fermentų kiekis, plonosios žarnos angioneurozinė edema, seilių liaukų uždegimas, esamos proteinurijos pablogėjimas, intersticinis nefritas, toksinė epidermio nekrolizė, Stevenso-Johnsono sindromas, daugiaformė eritema, pemfigus, psoriazės paūmėjimas, PLN dermatitas, padidėjęs jautrumas saulės šviesai, nago atskyrimas nuo placentos, bėrimas, pvz., pemfigus ar kerpės, arba gleivinės išsiveržimai, dilgėlinė, sisteminė raudonoji vilkligė, sąnarių skausmai, raumenų spazmai, raumenų silpnumas, raumenų ir kaulų sąstingis, tetanija, netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas (SIADH), sumažėjusi natrio koncentracija kraujyje, glikozurija, metabolinė alkalozė, hipochloremija, hipomagnezemija, hiperkalcemija, dehidracija, trombozė dėl sunkios hipovolemijos, vazokonstrikcija, audinių hipoperfuzija, Raynaudo reiškinys, anafilaksinė reakcija anafilaktoidinis ar anafilaktoidinis, padidėjęs antinuklearinių antikūnų kiekis, ūminis kepenų nepakankamumas, cholestazinė gelta, hepatocitų pažeidimai, sumažėjęs libido, ginekomastija, sumišimas, neramumas, dėmesio sutrikimas. Farmakologiniai-epidemiologiniai tyrimai parodė padidėjusią ne melanomos odos vėžio (bazalinių, plokščiųjų ląstelių karcinomos) atsiradimo riziką vartojant padidintas kumuliacines hidrochlorotiazido dozes.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Pirmąjį nėštumo trimestrą vaisto vartoti nerekomenduojama. Draudžiama vartoti antrą ir trečią nėštumo trimestrą. Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais vartojamas ramiprilis yra toksiškas vaisiaus vystymuisi (pablogėjusi inkstų funkcija, mažai vandens, uždelstas kaukolės kaulėjimas) ir naujagimiui (inkstų nepakankamumas, hipotenzija, hiperkalemija) - jei vaisto poveikis pasireiškė nuo antrojo nėštumo trimestro, rekomenduojama ultragarsinis vaisiaus kaukolės ir inkstų tyrimas; vaikus, kurių motinos nėštumo metu vartojo vaistą, reikia atidžiai stebėti dėl hipotenzijos, oligurijos ir hiperkalemijos. Hidrochlorotiazido vartojimas antrame ir trečiame trimestre gali sukelti fetoplacentinę išemiją ir pavėluoto vaisiaus vystymosi riziką; be to, veikiant peripartumo laikotarpiu, buvo pranešta apie retus naujagimių hipoglikemijos ir trombocitopenijos atvejus. Ramiprilis ir hidrochlorotiazidas išsiskiria į motinos pieną ir gali sukelti sunkų šalutinį poveikį kūdikiui - žindymo laikotarpiu preparato vartoti draudžiama.

Komentarai

Hidrochlorotiazidas gali sukelti teigiamą dopingo testą. Hidrochlorotiazidas gali sukelti hiperkalcemiją, kuri gali suklastoti prieskydinės liaukos funkcijos tyrimo rezultatus. Praėjus kelioms valandoms po pirmosios dozės arba padidinus dozę, nerekomenduojama vairuoti ar valdyti mechanizmų, nes yra hipotenzijos simptomų (pvz., Galvos svaigimo) pavojus, kuris gali pakenkti paciento gebėjimui susikaupti ir reaguoti.

Sąveika

Dviguba RAA sistemos blokada, pvz., Vartojant AKF inhibitorių kartu su angiotenzino II receptorių antagonistais ar aliskirenu, padidina hipotenzijos, hiperkalemijos ir inkstų funkcijos sutrikimų dažnį, palyginti su vien RAA antagonisto vartojimu - šis derinys nerekomenduojamas; jei toks derinys yra būtinas, jis turėtų vykti prižiūrint specialistui, įskaitant atidų inkstų funkcijos, elektrolitų lygio ir kraujospūdžio stebėjimą. Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių antagonistų kartu vartoti negalima. Ramiprilio negalima vartoti kartu su aliskirenu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar sutrikusia inkstų funkcija (GFR2). Nenaudokite AKF inhibitorių, kai atliekate ekstrakorporalines procedūras, dėl kurių kraujas kontaktuoja su neigiamai įkrautais paviršiais (hemodializė ar hemofiltracija su tam tikromis labai laidžiomis membranomis, pvz., Poliakrilnitrilu, ir mažo tankio lipoproteinų aferezė su dekstrano sulfatu), nes padidėja sunkių reakcijų rizika. anafilaktoidiniai vaistai - jei reikia, reikėtų apsvarstyti kitokio tipo dializatorių ar antihipertenzinių vaistų vartojimą iš kitos klasės. Pastebėtas padidėjęs angioneurozinės edemos dažnis pacientams, vartojantiems AKF inhibitorius ir vildagliptino ar mTOR kinazės inhibitorius, pvz., Temsirolimuzą, everolimuzą, sirolimuzą. Kalio druskos, heparinas, kalį sulaikantys diuretikai (spironolaktonas, amiloridas, triamterenas) ir kiti vaistai, didinantys kalio kiekį kraujyje (įskaitant angiotenzino II antagonistus, trimetoprimą, takrolimuzą, ciklosporiną), vartojant kartu su preparatu, padidina hiperkalemijos riziką - reikia stebėti kalio kiekį kraujyje. kompleksinės terapijos metu. Antihipertenziniai vaistai ir kitos hipotenzinį poveikį turinčios medžiagos (pvz., Nitratai, tricikliai antidepresantai, anestetikai, ūmus apsinuodijimas alkoholiu, baklofenas, alfuzozinas, doksazosinas, prazosinas, tamsulozinas, terazosinas) padidina hipotenzijos riziką. Simpatomimetikai ir kiti vazopresoriai (pvz., Epinefrinas) gali susilpninti antihipertenzinį ramiprilio poveikį - reikia stebėti kraujospūdį. Be to, hidrochlorotiazidas gali susilpninti vazopresorių simpatomimetikų poveikį. Vaisto vartojimas kartu su alopurinoliu, imunosupresantais, kortikosteroidais, prokainamidu, citostatikais ar kitomis medžiagomis, galinčiomis sukelti kraujo rodiklių pokyčius, padidina hematologinių reakcijų riziką. AKF inhibitoriai gali sumažinti ličio išsiskyrimą, padidindami jo toksiškumą; Kartu vartojant tiazidinius diuretikus, gali padidėti ličio toksiškumo rizika ir padidėti rizika, kurią jau padidino AKF inhibitoriai, todėl ramiprilio ir hidrochlorotiazido kartu su ličiu vartoti nerekomenduojama. Hipoglikemija gali atsirasti, kai ramiprilis vartojamas kartu su geriamaisiais vaistais nuo diabeto ar insulinu; Kita vertus, hidrochlorotiazidas gali susilpninti vaistų nuo diabeto poveikį - pradiniame kombinuoto gydymo etape rekomenduojama ypač atidžiai stebėti glikemiją. NVNU (įskaitant acetilsalicilo rūgštį) gali sumažinti hipotenzinį preparato poveikį; be to, padidėja inkstų funkcijos pablogėjimo ir hiperkalemijos rizika. Antikoaguliantų poveikis gali susilpnėti, kai kartu vartojamas hidrochlorotiazidas. Vartojimas kartu su kortikosteroidais, AKTH, amfotericinu B, karbenoksolonu, saldymedžio šaknų preparatais (dideliais kiekiais), vidurius laisvinančiais vaistais (ilgalaikis vartojimas) ir kitais vaistais, kurie padidina kalio išsiskyrimą su šlapimu arba sumažina kalio kiekį kraujyje, padidėja hipokalemijos rizika. Gali sustiprėti skaitmeninio preparatų, vaistų, prailginančių QT intervalą, ir antiaritminių vaistų antiaritminis poveikis, o antiaritminis poveikis gali susilpnėti, kai tuo pačiu metu yra elektrolitų sutrikimų (hipokalemija, hipomagnezemija - dėl tiazidų vartojimo). Cholestiraminas ar kiti peroraliai vartojami jonų mainai sumažina hidrochlorotiazido absorbciją - sulfonamido diuretikus reikia vartoti bent vieną valandą prieš arba 4–6 valandas po tokių vaistų. Naudojant preparatą su metildopa, yra hemolizės galimybė. Vartojant kuraro tipo vaistus - galimybė sustiprinti ir pailginti diastolinį poveikį. Hidrochlorotiazidą vartojant kartu su kalcio druskomis ir vaistais, kurie padidina kalcio kiekį kraujyje, gali pasireikšti hiperkalcemija - reikia stebėti kalcio kiekį kraujyje. Pacientams, vartojantiems hidrochlorotiazido kartu su karbamazepinu, gali pasireikšti hiponatremija. Pacientams, kuriems yra diuretikų sukelta dehidratacija, padidėja ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo rizika kartu vartojant jodo turinčių radiologinių kontrastinių medžiagų, ypač kai skiriamos didelės dozės. Hidrochlorotiazidas sumažina penicilino ir chinino išsiskyrimą.

Kaina

„Ramicor Comb“, kaina 100% PLN 13,05

Preparate yra medžiagos: hidrochlorotiazidas, ramiprilis