Plaučių vėžio atveju atliekant patomorfologinį tyrimą reikia tiksliai nustatyti histologinį tipą ir parodyti arba pašalinti svarbius - praktiniu požiūriu - genetinius sutrikimus. Būtina pasirinkti tinkamą tam tikros rūšies plaučių vėžio gydymą.
Patomorfologo, atliekančio patomorfologinį tyrimą, užduotis yra nustatyti plaučių vėžio tipą ir kuo tiksliau apibrėžti jo tipą ir histologinį potipį.
Kitas žingsnis - surinkto neoplastinio audinio genetinio profilio įvertinimas, o tai praktiškai reiškia tam tikro genetinio sutrikimo, kuriam buvo sukurtas specialus gydymas, buvimo radimą ar pašalinimą.
Patomorfologinis plaučių vėžio tyrimas: metodai
Tai pasiekiama metodais, tiesiogiai vertinančiais genetinę medžiagą:
- fluorescencijos in situ hibridizacija (FISH)
- polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas
- imunohistocheminis (IHC) metodas, nustatantis nenormalių baltymų buvimą ar nebuvimą dėl tam tikro genetinio sutrikimo (netiesioginis sutrikimo įvertinimas).
Nėra bendro diagnostikos metodo, tinkamo visų tipų genetiniams sutrikimams, todėl procesas yra itin sudėtingas ir priklauso nuo vietinių techninių ir organizacinių galimybių.
Plaučių vėžys: histologinio tipo diagnozė
- Dėl žinių plėtros ir vaistų, naudojamų tikslinei terapijai, įvedimo, plaučių vėžio patomorfologinė diagnozė labai pasikeitė. Daugelį metų buvo reikalaujama diagnozuoti vėžį ir atskirti mažų ląstelių karcinomą nuo kitų histologinių tipų (ne mažų ląstelių) - sako prof. Włodzimierz Olszewski, konsultantas vėžio patologijos srityje CO-I srityje.
- Šiuo metu reikalaujama tiksliai nustatyti histologinį tipą ir parodyti arba atmesti svarbius - praktiniu požiūriu - genetinius sutrikimus. Būtina pasirinkti tinkamą gydymą - priduria prof. Włodzimierz Olszewski.
Plaučių vėžys: daug genų, kuriuos reikia patikrinti
Plaučių vėžio atveju patologo užduotis yra užsitikrinti ir atrinkti reprezentatyvią medžiagą molekuliniams tyrimams atlikti.
Dėl šių tyrimų yra žinoma, ar nėra EGFR geno mutacijos, dėl kurios pacientas gali naudotis vienu iš tikslinių vaistų.
Šiose neoplazmose yra ir K-RAS geno mutacijų, kurių buvimas yra kontraindikacija tokiam gydymui (klinikinėje praktikoje šių mutacijų nepatartina tirti sergant plaučių vėžiu, nes EGFR ir K-RAS mutacijos viena kitą išskiria).
EML4-ALK sulietojo geno buvimo įvertinimas yra įvedimo į klinikinę stadiją stadijoje.
Šis genas randamas navikuose, kurie yra neigiami EGFR ir neigiami K-RAS, todėl galimas šio geno buvimas nustatomas tais atvejais, kai nerasta EGFR geno mutacijos.
Apibendrinant, rekomenduojamas diagnostikos algoritmas pirmiausia turėtų būti pagrįstas EGFR mutacijos buvimo įvertinimu ir pacientams, kurie jos neranda, atlikti ALK pertvarkymo testą.
Patomorfologinis tyrimas: kokia audinių medžiaga?
Tinkama audinių medžiaga šiai mutacijai įvertinti gali būti audinio dalis, kurioje yra atitinkamas procentas neoplastinio audinio (didesnis nei 30 proc.), Arba citologinė medžiaga, ypač smulkus adatos aspiratas.
Svarbu pabrėžti, kad detalus histologinis įvertinimas, taip pat minėti molekulinės biologijos tyrimai, atliekami medžiagai, surinktai įprastinei patomorfologinei diagnostikai.
Tačiau dėl riboto šios medžiagos kiekio, esant išplitusiam plaučių vėžiui (mažiems bronchų mėginiams ar citologinei medžiagai), būtina naudoti griežtą diagnostikos algoritmą.
Tokie tyrimai turėtų būti atliekami etaloninėse patomorfologijos laboratorijose, glaudžiai bendradarbiaujant su molekulinės diagnostikos laboratorijomis.
Spaudos medžiagos
