Tarpkojo pjūvis. Kodėl neturėtumėte pjauti tarpvietės?

Gimdymo epiziotomija arba epiziotomija nuolat kelia daug emocijų. Šiuolaikinė akušerija tolsta nuo įprasto tarpvietės įpjovimo gimdant, nes daugelis tyrimų rodo, kad tai daro daugiau žalos nei naudos. Todėl jie turėtų būti atliekami tik pagrįstais atvejais. O Lenkijoje tarpvietės pjūvis vis dar yra įprasta procedūra, kurios sunku išvengti. Kodėl neturėtumėte pjauti tarpvietės?

Įprasta epiziotomija gimdyme (epiziotomija) yra barbariška. Mes esame viena iš nedaugelio valstybių Europoje, kurioje per pastaruosius 20–30 metų šiuo požiūriu mažai kas pasikeitė. Lenkijos ligoninėse epiziotomija (epiziotomija) gimdymo metu atliekama maždaug 60 proc. gimdančių moterų, o tarp tų, kurios gimdo pirmą kartą, šis rodiklis yra beveik 80%! * Aštuntajame ir devintajame dešimtmetyje statistika buvo panaši beveik visame pasaulyje. O šiandien? Didžiojoje Britanijoje ir Danijoje pjūvių procentas yra 12%, Švedijoje 10%, Naujojoje Zelandijoje - 11%. Taip yra todėl, kad šio gydymo veiksmingumas niekada nebuvo įrodytas.

Kodėl neturėtų būti atliekama epiziotomija?

• Pjūvis ne tik neapsaugo nuo rimtesnių traumų, bet ir gali prie jų prisidėti. Normalaus, įprasto darbo metu (be pjūvio) tarpvietė gali plyšti, tačiau dažniausiai traumos yra I laipsnio traumos (tarpvietės makšties ir odos ašaros, nepažeidžiant dubens dugno raumenų). Kita vertus, pjūvis atitinka antrojo laipsnio lūžį, nes jis taip pat apima tarpvietės, makšties ir dubens dugno raumenų pjovimą. Be to, įpjauti audiniai yra lengviau suplėšomi toliau. Lygiai taip pat, kaip audinio gabalas lengviau suplyšta, kai yra nupjaunamas jo kraštas, pjaunama ir oda bei raumenys - juos nukirpus, dažniau įvyksta trečiojo ir ketvirtojo laipsnio lūžiai, t. Amerikiečių akušerio John M. Thorp atliktas 378 moterų grupės tyrimas rodo, kad prieš visus trečiojo ir ketvirtojo laipsnio lūžius (jų buvo 13,2%) buvo atlikta epiziotomija! Lenkijoje šis procentas yra daug mažesnis ir siekia maždaug 2%, tačiau jis lygiai toks pat kaip ir moterų, kurios gimdo be pjūvio. Taigi operacija nemažina didelių sužalojimų rizikos - ji yra ta pati.

• Iškirpta tarpvietė užgyja ilgiau, yra skausmingesnė ir linkusi į infekcijas. Pirmo laipsnio lūžis gyja gerai ir greitai, nors pjūvis yra gilesnis, jį reikia susiūti, o tai ne visada atliekama tvarkingai. Blogai pritaikyti audiniai sukelia ilgalaikį skausmą, sąaugų susidarymą, gabalėlius ir kt. Galima sakyti, kad tokie atvejai nėra dėl to, kad procedūra buvo atlikta, bet kad ji buvo atlikta blogai. Bet koks tai pasiteisinimas suluošintai moteriai? Tuo tarpu esant profesionaliam gimdymui su tarpvietės apsauga, daugeliu atvejų sužalojimai neįvyksta.

• Netiesa, kad pjūvis neleidžia sužeisti kūdikio galvos. Ligoninėse, kuriose tarpvietės pjūvių procentas sumažėjo keliomis dešimtimis procentų, naujagimių hipoksijos ar smegenų pažeidimo atvejų nepadaugėjo. Tarpvietė yra pagaminta iš minkštųjų audinių, todėl spaudimas ant kūdikio galvos jo nesužaloja.

• Tarpvietės pjūvis netrukdo atsipalaiduoti makšties po gimdymo ir pablogėti lytinio akto kokybei, nes jis atliekamas, kai tarpvietės audinius maksimaliai ištempia galva. Norint sumažinti jų tempimą, procedūra turėtų būti atlikta daug anksčiau, galvą gimdymo kanale pakėlus aukščiau. Kita vertus, pjūvis silpnina makšties raumenis ir apsunkina jų atsigavimą iki gimimo.

• Šis gydymas netrukdo mažinti dubens dugno raumenų įtampos, taigi - reprodukcinių organų prolapsui ir stresiniam šlapimo nelaikymui. Švedijoje atliktas tyrimas, kurio metu buvo matuojama tarpvietės raumenų jėga (makštyje laikant skirtingo svorio rutulius), parodė, kad moterys labiausiai pablogino raumenis. Be to, moterų, neturinčių tarpvietės sužalojimų ir po fiziologinio lūžio, raumenys buvo silpnesni (nes jie buvo ištempti), tačiau mažiau.

• Epiziotomija gali pabloginti moters gyvenimo kokybę po gimdymo. Kelias savaites tarpvietė yra skausminga, moteris negali sėdėti ar judėti, jai sunku normaliai funkcionuoti ir prižiūrėti kūdikį. Po tarpvietės pjūvio atsiradusios komplikacijos, tokios kaip tolesni plyšimai, infekcijos, skausmingos siūlės, sąaugos, gali apsunkinti lytinį aktą arba apskritai jį atbaidyti. Yra atvejų, kai praėjus net 2–3 metams po gimdymo moterys lytinio akto metu jaučia skausmą ir tempimą. Kai kurie iš jų po prastai atliktos operacijos jaučiasi lyg būtų išprievartauti - nes kišimasis į jų kūną buvo atliktas visiškai neatsižvelgiant į jų nuomonę: neturint informacijos, kodėl tai daroma, o dar mažiau - be jų sutikimo.

Kodėl vertikalioje padėtyje yra mažiau pjūvių?

• Tuomet gimdymas yra efektyvesnis, gimdos kaklelis atsiveria greičiau, kūdikis geriau prisotinamas deguonimi, todėl rečiau reikia jį greičiau užbaigti.
• Galvos spaudimas tarpvietės audiniams tolygiai pasiskirsto iš visų pusių.
• Coccyx nukrypsta iki 30 proc. atsižvelgiant į padėtį gulint, padidėja apatinė dubens anga.

Jei tarpvietės pristatymas atliekamas profesionaliai, daugeliu atvejų traumos nebus. Epiziotomija kartais yra būtina, tačiau jos nereikėtų manyti. Šis sprendimas turėtų būti priimtas gimdymo kambaryje.

Kada būtina atlikti epiziotomiją?

Žinoma, yra atvejų, kai pjauti patartina ar net būtina. Nurodymai dėl jo elgesio yra panašūs į chirurginių operacijų metu, todėl pirmiausia kyla vaiko hipoksijos (asfiksijos) rizika. Pjūvis taip pat pateisinamas, kai vaikas yra labai didelis (virš 4 kg), gimdanti moteris turi vadinamąjį aukšta tarpvietė arba yra sukibimų (randų) nuo ankstesnio gimimo. Moterys, kurios užsiima tokiomis sporto šakomis kaip jojimas, taip pat turi ne itin lanksčią tarpvietę. Pasaulio sveikatos organizacijos vertinimu, epiziotomija turėtų būti atlikta 5–20 proc. gimdymai.

Lenkijos standartas

Kodėl Lenkijoje tai vis dar įprasta procedūra? Dažnai epiziotomija yra tiesiog atliekama siekiant sutrumpinti gimdymo trukmę. Ypač pastaruoju metu svarbu, kai gimsta daugiau, nes moterys gimė iš devintojo dešimtmečio kūdikių bumo. Tačiau panašu, kad pagrindinė priežastis yra įprotis ir nenoras keistis. Daugelis akušerių ir akušerių pateko į kasdienybę - jie nenori nieko keisti, nes tai daro jau daugelį metų, nelinkę mokytis naujų darbo pristatymo būdų, jie beveik nepriima kitų nei tradicinės gimdymo pozicijos ir kt. Daugelis taip pat mano, kad problema yra nereikšminga. Kai kurias aplinkos dalis sunku suprasti, kad moteris gali norėti išvengti pjūvio. Ir vis dėlto tai akivaizdu, nes tai yra chirurginė procedūra, galinti sukelti ilgalaikių skausmingų komplikacijų. Šiaip ar taip, net kai nėra komplikacijų, tarpvietė vis tiek išgydo kelias savaites, o tai visai nėra malonu.

* Visi duomenys ir tyrimų rezultatai pagrįsti fondu „Rodzić po people“