Pykinimas ir vėmimas, susijęs su chemoterapija, labai pablogina vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybę ir netgi gali sunaikinti jų galimybes pasveikti. Vėžį gydančių pacientų specialistai sutaria, kad šiais laikais - šiuolaikinių profilaktikos metodų dėka - šių komplikacijų galima išvengti beveik kiekvienam pacientui.
Veiksnius, turinčius įtakos chemoterapijos sukelto pykinimo ir vėmimo (trumpiau CINV) prevencijos efektyvumui, ekspertai aptarė per Lenkijos klinikinės onkologijos draugijos 20-ąjį kongresą, kuris vyko rugsėjo 14-16 dienomis. Krokuvoje.
Pykinimas ir vėmimas - reikšminga onkologijos problema
Pasaulio ir Lenkijos statistika rodo, kad pykinimas ir vėmimas yra vieni dažniausių chemoterapijos sukeliamų šalutinių reiškinių. Jų pasitaiko 70–80 proc. chemoterapijos pacientai, negavę profilaktikos.
Tai taip pat yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių smarkiai pablogėjo pacientų gyvenimo kokybė. Tai taip pat gali sukelti nenorą ar net atsisakyti tolesnio gydymo nuo vėžio.
Vėmimas yra natūrali organizmo reakcija į tam tikras į organizmą patenkančias medžiagas. Tyrimai rodo, kad CINV atsiradimas gali sukelti nepakankamą pacientų mitybą, raumenų masės praradimą, dehidraciją, skrandžio gleivinės pažeidimą ir nerimo jausmą.
Vienas iš labiausiai stimuliuojančių pykinimą ir vėmimą sukeliančių citostatinių vaistų, vartojamų chemoterapijoje, yra cisplatina, kurios dozė ≥50 mg / m2. Jo vartojimas susijęs su CINV rizika daugiau nei 90% pacientų. Tai reiškia, kad beveik kiekvienas pacientas, gydomas cisplatina, patiria rimtų būklių, dėl kurių sunku atlikti veiksmingą chemoterapiją.
Pacientams, kuriems taikoma cisplatinos pagrindu taikoma chemoterapija, vėlyvojo laikotarpio pykinimo ir vėmimo prevencija - t. Y. Praėjus daugiau nei 24 valandoms nuo chemoterapijos ciklo pradžios - yra ypatingas iššūkis. Manoma, kad skundus, atsirandančius šiame etape, yra daug sunkiau kontroliuoti.Tinkamos vėlyvojo pykinimo ir vėmimo prevencijos ar nepakankamos kontrolės trūkumas ne tik pablogina pacientų gyvenimo kokybę, bet ir padidina CINV riziką vėlesnių chemoterapijos ciklų metu.
Šiuolaikinė profilaktika - geresnis efektyvumas ir patogumas
Kadangi chemoterapijos sukeltas ūmus ir uždelstas pykinimas ir vėmimas turi skirtingą biocheminę kilmę, skirtingos veikliosios medžiagos veiksmingai jas apsaugo. Pagal naujausias tarptautines gaires pacientams, patyrusiems sunkų ar vidutinio sunkumo CINV (įskaitant tuos, kurie gydomi cisplatinos doze ≥50 mg / m2), reikia skirti tris vaistus. Tai yra: 5-HT3 serotonino receptorių antagonistas (vaistai iš setronų grupės, pvz., Palonosetronas ar ondansetronas), NK1 receptorių antagonistas (pvz., Netupitantas ar aprepitantas) ir kortikosteroidas (dažniausiai deksametazonas).
Serotonino 5-HT3 receptorių antagonistai užkerta kelią ūminiam CINV, blokuodami serotonino, kuris chemoterapijos būdu išsiskiria plonojoje žarnoje ir ūminėje fazėje stimuliuoja žievės refleksą, veikimą.
Tačiau ši vaistų grupė yra mažiau efektyvi užkertant kelią vėlyvam CINV, kuris yra susijęs su neurokinino 1 (NK1) receptorių aktyvavimu. Dėl šios priežasties jie taip pat turėtų būti derinami su NK1 receptorių antagonistais, tokiais kaip netupitantas ar aprepitantas.
Šiandien šiuolaikinė palaikomoji terapija siekiant išvengti pykinimo ir vėmimo susideda iš dviejų vaistų sujungimo į vieną kapsulę - NK-1 receptorių antagonisto (300 mg netupitanto) ir serotonino receptorių antagonisto (0,5 mg palonosetrono). Ši terapija sutrumpintai vadinama NEPA.
Jis skiriamas vieną kartą prieš pradedant chemoterapijos ciklą, tuo tarpu kiti vaistai vartojami 3-5 dienas cikle. Šis dozavimo režimas užtikrina geresnį paciento elgesį. Dėl to sumažėja rizika sumažinti CINV profilaktikos efektyvumą dėl praleistų dozių. Svarbu tai, kad su NEPA vartojamo steroidinio vaisto dozę galima sumažinti perpus.
Šiuo metu Lenkijoje prieiga prie modernaus pagalbinio NEPA gydymo suteikiama tik tiems pacientams, kuriems gydymas cisplatina buvo ≥50 mg / m2. Kita vertus, daugeliui pacientų, gydomų chemoterapija, galima naudoti vienkomponentes terapijas, kurių dozė yra dažnesnė.
Svarbus pacientų informuotumas ir švietimas
Prof. Matti Aapro, „Genolier“ (Šveicarija) daugiadalykio instituto dekanas, palaikomojo gydymo srities ekspertas, pabrėžia: „Pacientai turi žinoti, kad pykinimas ir vėmimas, susijęs su chemoterapija, turėtų būti unikalus šių dienų įvykis. Ir jie neturėtų jų priimti. Ir jei jie negavo tinkamo gydymo, jie turėtų apie tai paklausti savo gydytojo “. Pasak eksperto, pacientų švietimas yra labai svarbus veiksnys, galintis prisidėti prie geresnio šiuolaikinės CINV profilaktikos taikymo.
Ekspertai mano, kad dar viena esminė pagerėjimo sąlyga šiuo klausimu yra geresnis gydytojo ir paciento bendravimas. Pasak prof. Nacionalinis klinikinės onkologijos konsultantas Maciej Krzakowski prisideda prie didesnio pacientų pasitenkinimo gydymu ir jų gyvenimo kokybės gerinimo, kuris dabar laikomas tiek pat svarbiu, kiek ir įgyvendinto gydymo efektyvumas.
Rekomenduojamas straipsnis:
Chemoterapija: pykinimo ir vėmimo gydymas po chemoterapijos
