Pacientai, kovojantys su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, iš savo kardiologų dažnai išgirsta, kad turi pakeisti savo įpročius - daugiausia valgymo įpročius. Jau seniai žinoma, kad „blogasis cholesterolis“ (MTL) yra pagrindinė plokštelių kaupimosi induose priežastis. Metams bėgant jis kalkėja ir gali sukelti obstrukciją. Kaip pacientai turėtų elgtis, norėdami sustabdyti progresuojančią arteriosklerozę? Pasirodo, kad jį galima ne tik sustabdyti, bet ir anuliuoti, ir tai tikrai įmanoma.
Atlikdami kraujo tyrimus, nurodėme cholesterolį. Tačiau, kad tai nebūtų per lengva, yra du cholesterolio tipai: DTL. „geras“ cholesterolis ir MTL - „blogasis“ cholesterolis. Aukštas MTL kiekis žymiai padidina aterosklerozės riziką. Pagrindinis MTL uždavinys yra pernešti cholesterolį į audinius, o kitas būdas - išvalyti audinius nuo cholesterolio ir perkelti į kepenis. Aterosklerozinė plokštelė susidaro būtent iš oksiduoto MTL, nusėdusio ant vidinių indo sienelių. Ką tai reiškia pacientui? Kad jo kraujagyslių spindis lėtai užsidaro, su amžiumi aterosklerozinė plokštelė virsta kieta kalkėta struktūra, kuri gali net visam laikui blokuoti indą. Šie pokyčiai gali sukelti širdies priepuolį ar insultą. Tačiau daugelis pacientų, kurie laikosi gydytojų rekomendacijų, gali žymiai pagerinti savo būklę.
Romoje vykusio kardiologų suvažiavimo metu naujos gairės buvo aptartos labai išsamiai. Ir juose pasirodė labai svarbi informacija apie antrinę prevenciją. Būtent MTL lygis neturėtų viršyti 70 mg% - sako prof. Stefanas Grajekas, IX rudens kardiologų susitikimų Poznanėje koordinatorius.
Kaip pripažįsta profesorius Grajekas, pasiekti tokį lygį yra didelis iššūkis ne tik pacientui, bet ir kardiologui. Rekomendacijos čia yra labai griežtos. Pasirodo, kad Lenkijos pacientai žino, kad tai yra tas lygis, kurį jie turi stebėti, tačiau taip yra, kad teorija nevažiuoja kartu su praktika. Tyrimų duomenimis, tik 3-5 proc. Lenkijos pacientų MTL yra mažesnis nei 70 mg%. Jei tokio lygio pacientai ir jų gydytojai labai atsargiai vertintų širdies priepuolių skaičių ir angioplastikos procedūras, tai sumažėtų.
Kaip sako kardiologai, 80 proc. pacientų vartoja statinus ir gydymas yra neveiksmingas, daugiausia dėl to, kad nepavyko pasiekti tikslinių verčių (70 mg%). Be to, ne visi pacientai laikosi griežtų rekomendacijų: nerūkyti, riebus maistas, kava, sočiosios riebalų rūgštys (sviestas, taukai), riebios bulvytės ir traškučiai. Dieta turėtų būti lengvai virškinama ir turtinga daržovėmis ir vaisiais. Be to, svarbu mankšta. Visa tai kartu su tinkamai parinktomis statinų dozėmis gali pasiekti MTL 70 mg%.
- Nenorime terorizuoti pacientų ribojančiomis rekomendacijomis ir kimšti juos tabletėmis. Mes reikalaujame šio 70 mg%, nes žemiau šios ribos mums yra įrodyta remisija - aterosklerozinės plokštelės atitraukimas širdyje, aterosklerozės remisija. Tai yra pagrindinis terapinis pasiekimas, nes mes ne tik sustabdome ligos progresavimą, bet ir jį pakeičiame. Tai patvirtina daugybė tyrimų, pvz., „SATURN 2011“ tyrimas, „ASTEROID 2006“ tyrimas, o pirmasis tyrimas, kuris parodė, kad iš viso yra aterosklerozės remisijos galimybė, yra 2004 m. Atliktas REVERSAL tyrimas. Šie tyrimai buvo pagrįsti intrakoronariniu ultragarsu, t. aterosklerozinės plokštelės tūrio ir morfologijos analizei - aiškina prof. Grajekas.
Profesorius Grajekas tikina, kad gydytojai turi daugybę vaistų ir dozių, kurios gali sumažinti MTL kiekį pacientams. Ką daryti, jei didžiausios vaistų dozės yra neveiksmingos ir pacientas jas vis vartoja, pakenkdamas kepenims ir praradęs pinigus? Pasirodo, kad farmakoterapija turi paruoštą sprendimą.
- Jei net didžiausios statinų dozės nepadeda, galima pridėti kitą leidžiamą vaistą, vadinamą ezetimibu. Jo pagrindinė užduotis yra sustiprinti statinų poveikį. Idėja yra nukreipti pacientą taip, kad šis 70 mg% MTL lygis būtų pasiektas sumažinus šalutines statinų komplikacijas - priduria prof. Grajekas.
Šios problemos sudėtingumas reikalauja aktyvaus pacientų bendradarbiavimo. Deja, ką prof. Grajekas vadina išmoktą bejėgiškumą. Pacientai nėra suinteresuoti gydymu, nesidomi MTL cholesterolio kiekiu, todėl nėra linkę atlikti klinikinės ir laboratorinės kontrolės. Tai yra viena iš pagrindinių mirtingumo padidėjimo priežasčių po sėkmingų revaskuliarizacijos procedūrų. Ne visi norime prisiminti, kad implantavus stentą liga nepašalinama - stentas gelbsti gyvybę, tačiau neslopina aterosklerozės, todėl po procedūros būtinas tinkamas farmakologinis gydymas.
Straipsnis parašytas IX rudens kardiologų susitikimo Poznanėje proga
Rekomenduojamas straipsnis:
Aterosklerozė: arteriosklerozės simptomai, poveikis, profilaktika ir gydymas Lenkijos širdies draugija
