Sepsio diagnozė: naujos gairės

Sepsis buvo aprašytas senovės Egipte, tačiau tai vis dar yra iššūkis ir yra daugelio tyrimų objektas. Paskutinis poveikis yra naujas sepsio apibrėžimas ir esamų elgesio standartų pakeitimas naujais. Neseniai apie tai buvo paskelbta Amerikos medicinos asociacijos leidinyje.

Sepsis yra nenormalus organizmo sisteminis atsakas į infekciją, kuris gali sukelti progresuojantį daugelio organų nepakankamumą, šoką ir mirtį.Jos atveju reikalingas ne tik infekcijos gydymas, bet ir organų funkcijos palaikymas. - Pagrindinė sepsio priežastis yra bakterijos, tačiau virusų ir grybelių sukelto sepsio dažnis didėja - aiškina medicinos mokslų daktaras, medicinos mokslų daktaras Andrzej Marszałek, „Synevo“ laboratorijų direktorius.

Sepsis: apibrėžimas be SIRS

Svarbiausi sepsio diagnozės pokyčiai yra SOFA skalės įvedimas, kuris nustato atskirų sistemų pažeidimo laipsnį. Vertinami: ventiliacijos efektyvumas, trombocitų skaičius, vidutinės kraujospūdžio vertės ir inkstų efektyvumo laipsnis.

Daroma prielaida, kad gavę 2 balus šioje skalėje, nurodomi rimti organų pažeidimai. Ekspertai padarė išvadą, kad naujasis sepsio apibrėžimas turėtų nukrypti nuo SIRS arba sisteminio uždegiminio atsako sindromo, nes jis nėra pakankamai būdingas sepsiui. Nepaisant visų gerai žinomų ir daugelio nepakankamai dokumentuotų veiksnių, prisidedančių prie sepsio atsiradimo, svarbiausia kuo anksčiau atpažinti būklę ir pradėti tinkamą gydymą. Daroma prielaida, kad kiekvieną valandą vėluojant sepsio diagnozei, mirties rizika padidėja 7%.

Jei ankstyva diagnozė yra tokia svarbi, kokie simptomai rodo sepsį?

Deja, ankstyvieji simptomai nėra visiškai konkretūs. Pagrindiniai yra:

• kūno temperatūra> 38 ° C arba <36 ° C
• širdies ritmas> 90 / min.
• kvėpavimas> 20 / min. arba p CO2 (dalinis anglies dioksido slėgis) <32 mm Hg
• leukocitų> 12 000 / ml arba 10% bacilų periferiniame kraujyje.

Be sutarimo, minimi šie simptomai:

• nepaaiškinama šoko priežastis
• sumišimo sindromas (pagyvenę pacientai)
• hipotermija - sunkus sepsis
• bėrimas ar periferiniai gangreniniai pokyčiai (meningokokemija)
• nepaaiškinami inkstų ir kepenų funkcijos pokyčiai
• trombocitopenija kaip intravaskulinės koaguliacijos sindromo (DIC) pasireiškimas
• ūminės fazės baltymų koncentracijos padidėjimas.

Be to, gali pasireikšti prakaitavimas, šaltkrėtis, dusulys, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir galvos skausmai. Laboratoriniai tyrimai yra labai svarbus diagnostikos elementas.

- Tipiškas mikrobiologinis tyrimas gali užtrukti per ilgai, tačiau jį reikia atlikti, kai tik pacientui pasireiškia: karščiavimas su SIRS simptomais, organų infekcijos, kurių bendra būklė bloga, pooperacinė infekcija, endokarditas, kraujagyslių linijos su pokyčiais injekcijos vietoje ir simptomai. generolas. Naujagimių tyrimas turėtų būti atliekamas, kai nustatoma sunki klinikinė būklė - pabrėžia daktaras Andrzejus Marszałekas.

Naudinga diagnozuojant sepsį yra periferinio kraujo tyrimų tyrimas, taip pat CRP koncentracijos įvertinimas, t. ūminės fazės baltymai. Deja, to ne visada pakanka. Baltymo prokalcitonino (PCT) nustatymas yra labai naudingas vertinant sisteminės bakterinės infekcijos paplitimą. Visi iki šiol atlikti tyrimai patvirtina jo naudingumą diagnozuojant sepsį. Prokalcitonino nustatymas taip pat turi prognostinę vertę ir turėtų būti naudojamas stebint ligą ir gydant.

Rekomenduojamas straipsnis:

Kam gresia didžiausias sepsio pavojus?

Bandant apibrėžti žmonių, kuriems gresia sepsis, grupes, reikia manyti, kad didžiausia rizika yra susijusi su:
1. vaikai ir pagyvenę žmonės
2. vėžiu sergantys pacientai, gydomi chemoterapija ar radioterapija, bet ir negydyti
3. žmonės, sergantys medžiagų apykaitos ligomis (pvz., Diabetu)
4. žmonės su negydytais infekcijos vartais
5. žmonės, priklausomi nuo alkoholio, narkotikų, vartojantys anabolinius vaistus
6. pacientai, sergantys lėtinėmis bakterinėmis infekcijomis (opos, šlapimo takų infekcijos).

Todėl bendra šlapimo analizė turėtų būti tyrimų grupės, atliekamos įtarus sepsį arba esant jo rizikai, dalis. Tai apima ne tik mikroorganizmų buvimą organizme. Be to, kadangi inkstų funkcija yra viena iš pirmųjų, kuri taip pat prastėja, taip pat naudinga tirti kreatinino kiekį.

Nepaisant milžiniškos pažangos, padarytos suprantant sepsio mechanizmus, mirtingumas vis dar didelis. Vertinant daugelį medicininėje literatūroje aprašytų atvejų, galima padaryti vieną svarbiausią išvadą: nenuvertinkime infekcijų! - sako „Synevo“ medicinos direktorius.

Ypač atostogų metu tampa svarbu atkreipti dėmesį į nedidelius infekcijos vartus, tokius kaip nedideli pjūviai dirbant sklype, trinant odą ar net kepant šašlykus. Žinoma, nepanikuokite. Ne kiekvienas pjūvis turi būti sepsio durų atidarymo elementas. Tačiau jei yra simptomų, kurie tai gali reikšti, turėtumėte būti labai budrūs ir kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Pagrindiniai reikalavimai yra higienos sąlygų palaikymas ir tinkamas pjūvių gydymas, taip pat bendros būklės stebėjimas,
kurie sumažina generalizuotos infekcijos išsivystymo tikimybę.

Šaltinis: Edwardas Abrahamas, MD: nauji sepsio ir septinio šoko, besitęsiančio evoliucijos, bet dar daug padarantio, apibrėžimai, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).