Hiato išvarža

• Hiatalinė arba hiatusinė išvarža atsiranda, kai viršutinė skrandžio dalis prasiskverbia į krūtinės ląstą per mažą diafragmos angą (diafragminė diafragma).
• Diafragma yra raumuo, skiriantis krūtinę nuo pilvo.
• Jei skrandis perkeltas į krūtinę, šis barjeras nėra efektyvus ir skrandžio turinys gali lengvai patekti į stemplę.
• Hiatusinės išvaržos buvimas skatina virškinimo trakto refliuksą, tačiau tai nėra vienintelė priežastis.
• Jie labai dažni, ypač vyresniems nei 50 metų žmonėms.
• Būklė gali sukelti skrandžio rūgšties refliuksą (regurgitaciją) iš skrandžio į stemplę.

Šiek tiek anatomijos

• Tarp stemplės ir skrandžio yra anatominis barjeras, kurį visų pirma sudaro apskritas raumuo, kuris sudaro vadinamąjį „apatinį stemplės sfinkterį“ (LES).
• Esant normalioms sąlygoms, TAS atidaromas, kad maisto boliusas galėtų patekti į skrandį, o vėliau užsidaro, kad skrandyje esančios rūgščios sekrecijos nepatektų į stemplę.
• Skrandžio ir stemplės refliuksas atsiranda, kai IAS yra sumažėjęs raumenų tonusas arba daug kartų atidaromas netinkamai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

• Priežastys nežinomos, tačiau gali kilti dėl atraminio audinio susilpnėjimo.
• Veiksniai, didinantys pilvo spaudimą ir tokiu būdu skatinantys vidaus organų judėjimą į krūtinę, būtų atsakingi.
• Kai kurie veiksniai, galintys lemti hipotetinės išvaržos atsiradimą, yra senėjimas, nutukimas, vidurių užkietėjimas, stresas, fizinių pratimų stoka ir rūkymas.
• Tai taip pat gali pasireikšti vaikams ir šiais atvejais paprastai yra įgimta.
• Taip pat galime jį rasti kūdikiams, jį sukelia gastroezofaginis refliuksas.

Simptomai

• Kartais tai yra besimptomė.
• Pati hiatusinė išvarža retai turi simptomus: skausmas ir diskomfortas dažniausiai atsiranda dėl skrandžio rūgšties, oro ar tulžies refliukso.
• Dažniausi simptomai yra šie:
  • Rėmuo ar rėmuo: rūgšties refliuksas kartu su deginimo ar deginimo pojūčiu, kuris gali net pažeisti ar išopėti stemplę ir paprastai pasunkėja, kai atsilenkiate, pasilenkate į priekį po valgio arba atsigulę.
  • Blogas virškinimas (apetito stoka, pykinimas, vėmimas, raugėjimas ir dujos).
  • Sunkumas nuryti maistą (žinomas kaip disfagija).
  • Opavimas širdies srityje: skrandis gali suspausti širdies raumenį. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti tachikardiją ir širdies plakimą, kad netinkama priežiūra gali sukelti krūtinės angina ir širdies priepuolius.
  • Kvėpavimo pasunkėjimas ir skausmas krūtinėje ir šonkauliuose: plaučiai negali tinkamai atlikti savo judesių.

Diagnozė

• Tai galima padaryti naudojant:
  • Esophagogastroduodenal tranzitas (TEGD).
  • Virškinimo endoskopija arba fibrogastroskopija.
• Ypatingais atvejais gali būti naudojami abejotini, sunkiai diagnozuojami arba tais atvejais, kai reikia griežtai kontroliuoti GER.
  • Stemplės manometrija: zondas tiria, kaip stemplė juda, kai pacientas praryja skysčių.
  • 24 valandų pH matavimas: susideda iš zondo įvedimo per nosį su galo sistema, kuri nustato stemplėje ir (arba) skrandyje esantį pH. Tai leidžia sužinoti, kada įvyksta refliukso epizodai, kiek laiko jie trunka ir ar jie yra susiję su simptomais, ar ne.

Ar visada reikėtų gydyti pertraukimo išvaržas?

• Ligoninės išvaržos gydymo poreikis priklauso nuo dviejų galimų susijusių komplikacijų:
  • sunkaus skrandžio ir stemplės refliukso buvimas.
  • išvaržos atsiradimas.
• Daugeliu atvejų tai nėra būtina gydyti: visada reikia gydyti, jei yra viena iš šių dviejų komplikacijų.

GER gydymas

• Gydymo tipas priklauso nuo GER sunkumo:
  • Lengvais atvejais siekiama tik kontroliuoti simptomus.
  • Sunkiais ar sudėtingais atvejais gydymo tikslas yra išvengti komplikacijų, atsirandančių dėl šio refliukso, arba jas gydyti.

Pirmasis žingsnis: dietinės ir laikysenos priemonės

• Farmakologinis gydymas skiriamas, kai šių priemonių nepakanka.
• Nepaisant atlikto farmakologinio gydymo, reikia laikytis dietos ir laikysenos priemonių.
• 25% atvejų jie tinkamai kontroliuoja simptomus:
  • Venkite maisto ir gėrimų, skatinančių ERA atsipalaidavimą: riebalų (ypač keptų), pipirų ir prieskonių, šokolado, alkoholio, kavos, citrusinių vaisių ir pomidorų.
  • Numesti svorio nutukimo atveju.
  • Mesti rūkyti
  • Lovos galvą pakelkite apie 10 cm.: Svarbu NĖRA dėti pagalvių, kurios sugeba tik sulenkti kaklą. Kalbama apie VISOS bagažinės polinkį. Patariamiausios yra šarnyrinės lovos arba medinių kaiščių uždėjimas ant priekinių lovos kojų.
  • Eikite miegoti tik po 2 ar 3 valandų vartojimo.

Narkotikų gydymas

• Vaistai, mažinantys skrandžio rūgšties sekreciją: antacidai (neutralizuojantys skrandžio rūgštis ir veikiantys greitai) ir antisekretoriai (slopinantys rūgšties sekreciją, jos veikimas lėtesnis, bet patvaresnis).
• Vaistai, didinantys raumenų LES tonusą ir skatinantys skrandžio ištuštinimą (prokinetiniai vaistai): siekiant didesnio efektyvumo, jie dažnai naudojami kartu su tuo, kas paminėta pirmiau. Kartais tai gali būti vienintelis palaikomasis gydymas, kurio reikia.