Prof. Marekas Rękas: glaukoma kontroliuoti

Dažniausiai glaukomai išsivystyti reikia metų ir ji nesuteikia jokio signalo. Kartais praeina 30 metų ir staiga paaiškėja, kad liga beveik visiškai sunaikino regos nervą. Paciento regėjimas negrįžtamai prarandamas. Nepaisant ligos, nedaug reikia nepamesti.

Kodėl glaukoma diagnozuojama taip vėlai ir ar gali būti kitaip? Kokia tikimybė sergančiam žmogui išlaikyti regėjimą? Kalbamės su prof. Marekas Rękas, Varšuvos karo medicinos instituto Oftalmologijos klinikos vadovas, taip pat nacionalinis oftalmologijos konsultantas.

Kas iš tikrųjų yra glaukoma?

Prof. Marekas Rękas: Šiai ligų grupei būdinga progresuojanti regos nervo atrofija, dėl kurios pamažu prarandama rega. Yra du pagrindiniai glaukomos tipai - su atviru kampu ir uždaru kampu. Jei kampas užsidaro, vandeninio humoro nutekėjimas gali staiga užsikimšti. Akispūdis smarkiai padidėja, yra stiprus galvos ir akies skausmas, neryškus matymas, net pykinimas. Tai pagreitina diagnozę, jei, žinoma, pacientas kreipiasi į oftalmologą ar greitosios pagalbos skyrių. Tai taikoma 20% pacientų, likusiais 80% atvejų kampas yra atviras, tačiau dėl progresuojančių pažeidimų vandeniniam humorui sunku ištrūkti. Akies slėgis kyla lėtai - dažnai pastebime poveikį tik po daugelio metų, kai regos nervas yra beveik visiškai sunaikintas.

Taip pat skaitykite: Tonometrija - akispūdžio tyrimas

Ar galite sirgti išplitusia glaukoma ir jos nežinoti?

M. R.: Pradėkime nuo klausimo: ką mes vadiname matymu? Pirmiausia skiriame centrinę viziją - matome daiktus, spalvas, raides. Bet mes taip pat turime periferinį ir periferinį regėjimą, kurį užtikrina pvz. orientacija erdvėje. Pirmiausia tai užtrunka glaukoma. Žmonės mano, kad mato gerai, nes moka skaityti ir pan. Periferinio regėjimo defektai gali būti nepastebimi daugelį metų arba jie nesieja tam tikrų įvykių su progresuojančiu aklumu. Tai taikoma, pavyzdžiui, senjorams, kurie vis dažniau už ką nors suklumpa. Visų pirma, glaukoma atima pirminę, „nesąmoningą“ periferijoje esančių detalių viziją, kurios neregistruoja centrinis matymas, ir, pavyzdžiui, įspėja apie pavojų.

Kokie yra glaukomos rizikos veiksniai?

M. R.: Visų pirma, glaukoma dažnai pasireiškia šeimose, o tai reiškia, kad ji gali turėti genetinį polinkį. Svarbi rasė (azijiečiams uždarymo kampas yra dažnesnis) ir trumparegystė (anatomiškai silpnesnėms akims). Amžius, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir daugybė kitų sveikatos problemų taip pat turi reikšmės. Tačiau šiuo metu manoma, kad glaukomos priežastys slypi skleros ir kitų akių struktūrų struktūroje.

Ar liga progresuoja, nes negydomas aukštas slėgis sunaikina regos nervą?

M. R.: Taip. Todėl vienas iš gydymo būdų yra lašai, kurie sumažina vandeninio humoro gamybą. Kai jo yra mažiau, slėgis akyje krinta. Tačiau tokio tipo konservatyvi terapija taip pat turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, silpnesnį akių struktūrų maitinimą. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl glaukoma sergantiems pacientams dažniau pasireiškia katarakta. Be to, lašai ne visais atvejais veiksmingai reguliuoja akispūdį dienos metu. Dar vienas dalykas - jie veikia akies paviršiuje ir ilgai juos vartojant, dažnai išsivysto lėtinis akies uždegimas, kuris ateityje gali turėti įtakos operacijos efektyvumui.

Taigi yra ir kitų akių slėgio mažinimo metodų ...

M. R.: Viskas. Antrasis gydymo kursas yra padidinti vandeninio humoro nutekėjimą ir taip išlyginti akispūdį. Šiuo tikslu naudojami lazeriai ar operacijos. Šiuo metu yra tendencija juos pristatyti kuo greičiau - dar prieš gydymą vaistais.

Taip pat skaitykite: Glaukomos operacija - kai naudojama glaukomos operacija

Tinkama profilaktika, t. Y. Reguliarūs regėjimo lauko tyrimai ir akispūdžio testai, taip pat vis tobulesnė terapija leidžia pakankamai sulėtinti glaukomos vystymąsi, kad regėjimas būtų išlaikytas iki ilgo gyvenimo pabaigos.

Kas lemia terapijos pasirinkimą?

M. R.: Pirmiausia, jo efektyvumas ir saugumas. Deja, glaukomos atveju didelis efektyvumas dažnai susijęs su padidėjusia komplikacijų rizika. Nepamirškite, kad glaukomos gydymo tikslas yra išlaikyti regėjimą kuo ilgiau ir kuo geresnę kokybę. Šios ligos esmė yra ta, kad ji progresuoja, o pokyčiai yra negrįžtami. Todėl negydoma glaukoma ilgainiui visiškai atima regėjimą.

Kokie gydymo būdai naudojami Lenkijoje?

M. R.: Tas pats, kas pasaulyje. Viena iš saugesnių yra, pavyzdžiui, sklerektomija, kuri supaprastinta forma apima išorinę Šlemmo kanalo sieną, kuri pagerina vandeninio humoro nutekėjimą. Trabectuloctomy yra akies angos, per kurią vandeninis skystis nutekamas po jungine, paruošimas. Kanaloplastika apima drenažo įterpimą į Schlemmo kanalą, per kurį įterpiama speciali medžiaga, kad padidėtų jo tūris. Pirmieji Lenkijoje tai atlikome savo klinikoje. Ši procedūra yra panaši į trabektuloktomiją, tačiau su daug didesniu saugumo laipsniu.Naujovė yra mikroinvazinės procedūros, pvz., Stento įterpimas į Schlemmo kanalą (kaip kardiologijoje, tik mikroskopinėje versijoje), pratęsiantis vandeninio humoro nutekėjimo vietą.

Pasaulyje glaukoma serga 60 milijonų žmonių, iš kurių 7 milijonai yra akli. Regos nervo senėjimas, paspartėjęs dėl šios ligos, yra XXI amžiaus epidemija.

Kas mūsų laukia ateityje?

M. R.: Ateitis kontroliuoja akies obuolio slėgį naudodama elektroninius jutiklius, pvz., Įdėtus į akies lęšius. Tai vyksta, pavyzdžiui, kas tris minutes. Toks matavimas oftalmologui yra neįkainojamas. Akių slėgio didėjimas yra vienintelis patvirtintas glaukomos rizikos veiksnys, todėl jo stebėjimas yra toks svarbus. Net atsitiktiniai slėgio šuoliai (pvz., Kai vokai trinasi ar suspaudžiami) akies obuolyje gali sukelti degeneracinius regos nervo pokyčius. Telediagnostika taip pat yra ateitis, pavyzdžiui, matymo lauko tyrimas namuose priešais kompiuterį ir surinktos medžiagos siuntimas analizei elektroniniu būdu neišeinant iš namų.

Kaip protingai atlikti profilaktiką?

M. R.: Jums reikia tokios sistemos, kokią sukūrėme AMD (geltonosios dėmės degeneracijos) atveju. Amerikiečiai pateikia gerą pavyzdį. 2% gyventojų yra gydomi, t. Y. Diagnozuojami, tačiau net 10% gyventojų yra tikrinami (reguliarių patikrinimų programa). Dėl genetinio veiksnio tai dažnai taikoma visoms šeimoms. Esmė yra parodyti regėjimo lauko pokyčių progresavimą, t. Y. Pagreitintą regos nervo senėjimą. Tai būtina sąlyga norint pradėti gydymą pakankamai anksti.

Vieno apsilankymo metu oftalmologas turėtų patikrinti ne tik regėjimo aštrumą. Jis turi ištirti priekinį akies segmentą, ištirti dugną, įvertinti tinklainės ir regos nervo būklę, išmatuoti akies obuolio slėgį. Šis tyrimas leidžia nustatyti rizikos laipsnį, be kita ko glaukoma, katarakta ar AMD.

Įtarus glaukomą, reikia atlikti papildomą regėjimo lauko tyrimą. Svarbiausia yra stebėti, ty reguliariai tikrintis: matuoti slėgį akyje kas 2–3 mėnesius ir regos lauką tirti kas šešis mėnesius, jei įtariama glaukoma.

mėnesinis „Zdrowie“