Tylioji miokardo išemija

Tylioji miokardo išemija - šis terminas vartojamas, kai nėra miokardo išemijos simptomų, nepaisant to, kad jos ypatybės buvo nustatytos objektyviuose diagnostiniuose tyrimuose. Asimptominė vainikinių arterijų ligos forma gali sukelti diagnostikos sunkumų ir pabloginti prognozę.

Atrodo, kad tylioji miokardo išemija be skausmo ar jos „kaukių“ yra labai dažna problema. Sunku tiksliai įvertinti šio reiškinio dažnumą, tačiau manoma, kad net 50–80% visų išemijos epizodų gali būti neskausmingi!

1981 m. Buvo pasiūlyta besimptomę išemiją turinčius pacientus suskirstyti į 3 tipus:

• 1 tipas - rečiausias, pacientai visiškai besimptomiai;
• 2 tipas - besimptomiai pacientai, kuriems anksčiau buvo miokardo infarktas;
• type3 - labiausiai paplitęs; pacientų, sergančių simptomine vainikinių arterijų liga, bet kuriems būdingi tylios išemijos epizodai.

Koronarinių arterijų liga yra klinikinių simptomų, susijusių su miokardo išemija, grupė dėl riboto kraujo tekėjimo per vainikines arterijas, kurios perneša deguonį ir maistines medžiagas į širdį. Dažniausia šios būklės priežastis yra aterosklerozė. Koronarinės arterijos liga gali pasireikšti kaip stabili forma - krūtinės angina (angina) arba ūminė (pvz., Miokardo infarktas). Būdingiausias miokardo išemijos simptomas yra krūtinės skausmas. Tipiškos jo savybės (stabilios formos) yra šios:

• užpakalinė vieta,
• atsiradimas esant fiziniam krūviui ar stresui,
• pasiduoti ramybės būsenoje.

Kartais tipinis skausmas gali nepasireikšti, o pacientas kovoja su panašiais negalavimais, pvz., Dusuliu, širdies plakimu, alpimu, pilvo skausmais, pykinimu ir kt.

Tylioji miokardo išemija: priežastys

Tyliosios miokardo išemijos etiologija nebuvo aiškiai paaiškinta, nors per metus buvo sukurta daugybė hipotezių, skirtų paaiškinti šį reiškinį. Didelis vaidmuo buvo skirtas diabetui, o konkrečiau - autonominei neuropatijai, atsirandančiai jo eigoje. Būtent šioje pacientų grupėje vadinamosios neskausmingi širdies priepuoliai. Tyliosios išemijos priežastys taip pat matomos: individualūs skausmo suvokimo skirtumai, didesnė beta-endorfinų gamyba, sumažinanti jo intensyvumą, uždegiminių citokinų įtaka skausmo slenksčio padidėjimui ir trombocitų mikroembolija mažiausiuose vainikinių kraujagyslių induose.

Galime išskirti tam tikrus veiksnius, kurie padidina besimptomių išemijos epizodų tikimybę:

• diabetas
• hipertenzija
• senatvė
• praeinantis miokardo infarktas
• inkstų nepakankamumas

Tylioji miokardo išemija: diagnozė

Dėl didelio asimptominių vainikinių arterijų ligos atvejų labai svarbu įvertinti jos pasireiškimo tikimybę remiantis tokiais rizikos veiksniais kaip: vyresnis amžius, šeimos istorija, rūkymas, nutukimas, diabetas ir dislipidemija. Padidėjęs budrumas leidžia anksčiau įgyvendinti labiau specializuotą diagnostiką.

Išemijos nustatymui naudojami pagrindiniai tyrimai:

• 24 (arba 48) valandų Holterio EKG stebėjimas - nuolatinis EKG matavimas suteikia daugiau galimybių užfiksuoti tylius išemijos epizodus; vienkartinė, poilsio EKG šiuo atveju paprastai nėra labai diagnostinė.

• elektrokardiografinių pratimų testas - taikant šį metodą, EKG tyrimas atliekamas kontroliuojamo fizinio krūvio metu, pvz., ant bėgimo takelio, siekiant išprovokuoti ir užfiksuoti išemijos epizodą.

• testai nepalankiausiomis sąlygomis - jie yra alternatyva ir papildymas testams nepalankiausiomis sąlygomis; pavyzdys yra bandymas su dobutaminu, kurio farmakologinis poveikis yra širdies susitraukimų dažnio padidinimas. Hipoksijos sukeltus susitraukimo sutrikimus galima vizualizuoti atliekant echokardiografiją (širdies ECHO).

Rečiau atliekami testai apima atlikti perfuzinę scintigrafiją ir pozitronų emisijos tomografiją (PET).

Tylioji miokardo išemija: gydymas

Gydymas nesiskiria nuo simptominės vainikinių arterijų ligos. Pagrindinis (ir tikriausiai sunkiausias) procedūros elementas yra rizikos veiksnių modifikavimas, kuris visų pirma apima:

• atitinkamai pakeisdami savo mitybą
• reguliarus, tinkamai sureguliuotas fizinis krūvis
• mesti rūkyti

Angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimų gydymas ir korekcija

Farmakoterapija pirmiausia yra vaistai, gerinantys prognozę ir mažinantys širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių riziką: acetilsalicilo rūgštis, statinai, konvertazės inhibitoriai ir vaistai, mažinantys simptomų dažnumą ir sunkumą: beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir nitratai.

Tais atvejais, kai farmakologinis gydymas yra nepakankamas ir arterijose yra reikšminga ar kritinė stenozė, pasirenkamas vainikinių kraujagyslių revaskuliarizavimas. Tai gali būti transvaskulinė procedūra (PKI) - paprastai įtraukiama vadinamoji stentas vietoje stenozės. Kartais rekomenduojama atlikti ir chirurginę revaskuliarizaciją - koronarinio šuntavimo operaciją, t.

Tylioji miokardo išemija: prognozė

Tylios širdies išemijos epizodai gali pasireikšti tiek pacientams, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga, kuriems taip pat būdingi simptomai, tiek tiems, kurie niekada nepranešė apie jokius simptomus. Būtent pastarojoje grupėje jie yra pavojingesni. Jie kelis kartus padidina tokių įvykių kaip širdies priepuolis, staigi mirtis ar insultas riziką. Širdies ir kraujagyslių sistemos įvykis gali būti pirmasis ilgalaikės ir neatpažintos koronarinės ligos simptomas. Koronarinio skausmo trūkumas neleidžia pacientui, nežinančiam apie ligą, pranešti apie tai gydytojui. Diagnozės ir gydymo įgyvendinimas vėluoja.Dėl šios priežasties labai svarbu žinoti rizikos veiksnius ir imtis prevencinių priemonių išeminei širdies ligai diagnozuoti ankstyvoje stadijoje.

Šaltiniai:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, „Tylioji miokardo išemija - vis dar daug klaustukų“, „Širdies ir kraujagyslių ligos“, 2007, t. 4, nr. 3, 117–122 (internete)